Медицинская статистика

В поликлиническом отделении (амбулатории) участковой больницы врачи  ведут прием взрослых и детей, оказывают неотложную помощь на дому и при необходимости госпитализируют  больного в стационар. Врачи вместе с фельдшерами проводят диспансеризацию  населения участка, осуществляют экспертизу трудоспособности, обеспечивают преемственность  в обследовании и лечении больных  со стационаром, «Скорой помощью», специализированными  лечебными учреждениями, организуют и проводят профилактические осмотры  населения, активный патронаж женщин и  детей, занимаются повышением санитарной культуры населения.

На СВУ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий  под руководством и контролем  районного центра санэпиднадзора, организуется проведение прививок всему населению (особенно детскому). При выявлении  инфекционных заболеваний обеспечиваются ранняя диагностика и госпитализация больных в инфекционное отделение  участковой больницы.

Основным учреждением  второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической.

Основные задачи ЦРБ:

1) обеспечение населения  района и районного центра  высококвалифицированной, специализированной  стационарной и поликлинической  медицинской помощью;

2) оперативное и организационно-методическое  руководство и контроль за  деятельностью всех учреждений  здравоохранения района;

3) планирование, финансирование  и организация материально-технического  снабжения медицинских учреждений  района;

4) разработка и осуществление  мероприятий, направленных на  улучшение качества медицинского  обслуживания сельского населения;

5) внедрение в практику  работы ЛПУ района современных  методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

6) проведение мероприятий  по расстановке, рациональному  использованию и повышению профессиональной  квалификации кадров.

ЦРБ независимо от коечной  мощности, численности населения  и радиуса обслуживания имеет  стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административно-хозяйственные  службы, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной помощи.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по таким специальностям, как терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума, в крупных ЦРБ могут  быть отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В поликлиническом отделении  ЦРБ специализированная помощь оказывается  по 10 – 15 специальностям, и такие  отделения часто выполняют функции  межрайонных специализированных центров.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются  главным врачом и проводят прием  больных по 5 – 7 специальностям.

Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которое несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

Одним из важнейших структурных  подразделений ЦРБ является организационно-методический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по медицинскому обслуживанию населения района. К  основным задачам ОМК, который является основным помощником главного врача  в вопросах управления, организации  и координации всей организационно-методической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района, относятся:

1) анализ и обобщение  данных о состоянии здоровья  населения и деятельности ЛПУ  района;

2) вычисление оценочных  показателей и анализ деятельности  ЦРБ в целом и по отдельным  специализированным службам;

3) составление сводного  отчета о сети, кадрах и деятельности  ЛПУ района;

4) выявление недостатков  в работе ЛПУ и разработка  мероприятий по их устранению;

5) разработка плана мероприятий  по медицинскому обслуживанию  всего населения района, контроль  за его выполнением.

План работы ОМК фактически является планом организационно-методической работы всей ЦРБ. Его обязательными  разделами являются:

1) анализ демографических  показателей и отчетных материалов  о сети, кадрах и деятельности  ЛПУ в районе и о состоянии  здоровья населения;

2) организация и осуществление  мероприятий по оказанию лечебно-консультативной  и организационно-методической помощи  медицинским учреждениям района;

3) проведение мероприятий  по повышению квалификации медицинских  работников;

4) укрепление материально-технической  базы ЛПУ района. В тесном контакте  с ОМК ЦРБ работают главные  (районные)

специалисты района, которые  одновременно являются заведующими  специализированными отделениями  ЦРБ.

В каждой районной больнице должны иметься как минимум терапевтическое, хирургическое, родильное, инфекционное отделения и отдельные палаты для детей, для больных туберкулезом; по этим же специальностям ведется  прием в поликлинике.

Областные медицинские учреждения (ОМУ) – третий этап оказания высококвалифицированной (в том числе узкоспециализированной) медицинской помощи сельскому населению – включают в себя следующие учреждения:

1) областную больницу с  консультативной поликлиникой;

2) областные специализированные  центры;

3) областные диспансеры  и специализированные больницы;

4) областной центр санэпиднадзора;

5) клиники медицинских  институтов, НИИ и другие медицинские  учреждения областного центра.

Главным лечебно-профилактическим учреждением является областная  больница. Это крупное многопрофильное  учреждение, которое обеспечивает не только квалифицированную консультационную стационарную и поликлиническую  помощь, но и является организационно-методическим центром, базой специализации и  повышения квалификации врачей, клинической  базой медицинских институтов.

Основными задачами областной  больницы являются:

1) обеспечение населения  области высококвалифицированной  специализированной консультативной,  поликлинической и стационарной  помощью;

2) оказание экстренной  и плановой консультативной медицинской  помощи средствами санитарной  авиации и наземного транспорта  с привлечением специалистов  различных учреждений;

3) оказание организационно-методической  помощи ЛПУ области в совершенствовании  медицинского обслуживания населения;

4) руководство и контроль  за статистическим учетом и  отчетностью ЛПУ области.

Областная больница имеет  консультативную поликлинику и  стационар со специализированными  и узкоспециализированными отделениями, отделение экстренной и плановой медицинской помощи, организационно-методический отдел, прозектуру, административно-хозяйственную  часть и параклинические службы, число и набор которых значительно  шире, чем в ЦРБ.

Важнейшим звеном областной  больницы является консультативная  поликлиника, специалисты которой  устанавливают или уточняют диагноз  больным, направленным из ЛПУ области, решают вопрос об их дальнейшем лечении  и, в частности, о необходимости  госпитализации. На каждого больного консультативная поликлиника дает медицинское заключение, в котором  указываются диагноз, проведенное  лечение и дальнейшие рекомендации.

Консультативной поликлиникой разрабатываются предложения о  порядке и показаниях к направлению  больных из ЛПУ области, анализируются  случаи расхождения диагнозов, установленных  учреждением, направившем больного на консультацию, и консультативной  поликлиникой, а также ошибки, допущенные врачами ЛПУ при обследовании и лечении больных перед направлением их в консультативную поликлинику. На основе этого анализа ежеквартально  проводится оценка состояния и уровня лечебно-диагностической работы в  районах области.

Стационар областной больницы, как и в ЦРБ, включает в себя отделения по основным клиническим специальностям (терапии, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии и пр.), а также узкоспециализированные отделения – урологическое, эндокринологическое, нейрохирургическое и др. В отделениях хирургического профиля проводится лечение экстренных и плановых больных.

Областная больница оказывает  плановые выезды, экстренную и неотложную специализированную медицинскую помощь сельским жителям в любом населенном пункте области. Для этого в составе  областной больницы имеется специальное  отделение с круглосуточной диспетчерской  службой по приему и регистрации  срочных вызовов из районов области, оснащенное наземным транспортом и  санитарными самолетами. Санитарные самолеты используются и для транспортировки  больных из отдаленных районов в  том случае, если на месте им не может  быть оказана необходимая помощь.

В структуре областной  больницы важное место занимает организационно-методический отдел (ОМО), который совместно со специалистами анализирует по годовым отчетам и материалам обследований и выездов врачей на места деятельность районных и участковых больниц. Кроме того, ОМО изучает и распространяет опыт этих учреждений, формы и методы их работы, изучает краевую патологию и заболеваемость населения области.

На основе полученных данных ОМО разрабатывает предложения  и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение  статистического учета и отчетности во всех ЛПУ области, проводит подготовку персонала по этим вопросам и осуществляет статистические ревизии.

Важнейшими функциями  областной больницы являются также подготовка врачей-специалистов и повышение квалификации врачей.С этой целью на базе областной больницы проводятся первичная специализация молодых врачей, а также декадники, совещания, семинары, посвященные новейшим методам и средствам диагностики, лечения и профилактики различных заболеваний.

Только объединенные усилия всех трех звеньев лечебно-профилактических учреждений – участка, района и области  – позволяют обеспечить на высоком  уровне медицинское обслуживание сельского  населения.

ЛЕКЦИЯ № 2. Статистика состояния  здоровья населения 

Методы изучения общественного  здоровья

В основе медицины лежат два  фундаментальных понятия – «здоровье» и «болезнь». С этими основными  категориями связаны все теоретические  и практические проблемы здравоохранения, так как любая медицинская  деятельность направлена прежде всего  на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение  болезней.

В современной литературе существует много различных трактовок  понятия «здоровье», которые классифицируются следующим образом:

1) здоровье как отсутствие  болезней;

2) здоровье и норма как  тождественные понятия;

3) здоровье как единство  морфологических, психоэмоциональных  и социально-экономических понятий.

Для этих определений общим  является понятие здоровья как нечто  противоположное болезни.

Здоровье человека не может  сводиться лишь к констатации  отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта. По определению ВОЗ, «здоровье является состоянием полноценного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

Выделяют еще так называемое третье (или промежуточное) состояние, которое близко то к здоровью, то к заболеванию, но не является ни тем  ни другим. К нему относят: неврастению, потерю аппетита, раздражительность, головную боль, усталость и т. п. Оно характерно для людей курящих, употребляющих  алкоголь, перемещающихся из одного часового пояса в другой, а также людей  в период полового созревания и угасания половой функции, для женщин в  предродовом и послеродовом периодах и в старости, когда происходит упадок жизнедеятельности организма.

Третье состояние снижает  потенциальные возможности человека, не дает ему возможности использовать все психические и физические возможности, заложенные в него природой. В нем кроются истоки многих болезней, поэтому умение диагностировать  это состояние, предотвращать и  ликвидировать его – важнейшая  задача медицинской науки и практического  здравоохранения.

Здоровье и болезни  отдельного человека в своей основе выражаются биологическими критериями приспособления, изменчивости, наследственности. У человека общебиологические качества не являются основополагающими, они  опосредуются социальными условиями  его жизни. Вот почему следует  говорить о здоровье и болезнях людей  и подходить к человеку необходимо не только как к биологическому организму, но и как к социальному существу, т. е. трактовать «здоровье» и «болезнь»  как биосоциальные категории.

Невозможно понять и определить здоровье в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, поэтому  грамотное определение здоровья возможно лишь на основе понимания  сущности человека, проблемы соотношения  социального и биологического.

Здоровье человека исследуется  и измеряется на различных уровнях. Если речь идет об отдельных людях, говорят об индивидуальном здоровье, если об их сообществах – о групповом  здоровье, если о здоровье населения, проживающего на определенной территории, – о здоровье популяции.