Медицинская статистика

При оценке состояния здоровья каждый уровень требует своих  подходов. Индивидуальное здоровье оценивается  по персональному самочувствию, наличию  или отсутствию заболеваний, трудоспособности, физическому состоянию и развитию и т. д. При оценке группового здоровья прибегают уже к специальным  критериям.

Здоровье населения изучается  и на социологическом уровне, т. е. на уровне общественного здоровья. Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит  общество. Это не только медицинское  понятие, а в значительной степени  общественная, социально-политическая и экономическая категория, поскольку  внешняя социальная и природная  среда опосредуется через конкретные условия жизни – труд и быт.

Существуют три группы показателей, по которым судят о  состоянии здоровья населения, – это:

1) демографические показатели;

2) показатели заболеваемости  и инвалидности;

3) показатели физического  развития.

Большая часть показателей  здоровья квалифицирует наличие  и распространенность заболеваний, несчастных случаев, случаев смерти, стойкой потери трудоспособности, дефектов и отставания в психическом и  физическом развитии, так как для  медицины характерно сосредоточение внимания на патологических состояниях, т. е. определение  здоровья через характер и интенсивность  заболеваний.

С понятием здоровья тесно  связаны представления о факторах риска – состояниях, способствующих возникновению и развитию болезней. К числу главных факторов, определяющих здоровье, относятся:

1) факторы природной среды  – климат данной территории, рельеф, флора и фауна местности, солнечная  радиация, среднегодовая температура,  комплекс космических факторов;

2) биологические и психологические  факторы, которые характеризуют  индивидуальность человека: наследственность, адаптационные свойства организма,  темперамент, конституция, поведение,  т. е. то, что характеризует  индивидуальность человека;

3) социально-экономические  факторы – социально-экономическое  и политическое развитие общества, условия жизни, труд, быт и др.;

4) медицинские факторы  – состояние здравоохранения,  развитие медико-санитарных служб,  дефекты и недостатки в организации  медицинской помощи, медицинская  активность населения.

Человек получает сочетанное воздействие взаимосвязанных и  обусловливающих друг друга факторов, поэтому комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья населения  проводится с учетом влияния большего числа факторов, их взаимосвязи и  ранговой оценки каждого из них.

Различают первичные факторы  риска, которые зависят от социально-экономических, политических, природных условий, и  вторичные факторы риска, которые  способствуют возникновению патологических состояний и развитию болезней. Поэтому  наряду с общепринятыми для характеристики здоровья показателями большое значение приобретают показатели, позволяющие  оценить функциональное состояние  организма по различным физиологическим  и биохимическим сдвигам, которые  еще не вызывают заболевания, но снижают  адаптационные возможности организма  и объединяются в понятие преморбидных состояний.

Наиболее адекватным критерием  общественного здоровья служит категория  образа жизни, а показателем –  медико-социальный потенциал трудоспособности. Исследование общественного здоровья, особенно здоровья здоровых, имеет  стратегическое значение в профилактике заболеваний и улучшении здоровья населения.

В настоящее время отмечается отрицательная тенденция к увеличению количества больных и лиц с  факторами риска на фоне относительно небольшого удельного веса здоровых. Это делает особенно актуальным изучение состояния здоровья населения и  решение проблем первичной профилактики болезней и различных патологических состояний.

Демография 

Демография – это наука  о народонаселении, термин происходит от греческого demos – «народ» и grapho – «описание». Задачей демографии является изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в жизни населения в связи с социально-экономическими условиями, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.

Медицинская демография изучает  взаимосвязь воспроизводства населения  с социально-гигиеническими факторами  и разрабатывает медико-социальные мероприятия, направленные на обеспечение  наиболее благоприятного развития демографических  процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

1) статика населения;

2) динамика населения.

Статика населения – это данные о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, семейному положению, уровню культуры, размещению и плотности населения. Учет численности и состава населения осуществляется путем периодически проводимых переписей населения – каждые 10 лет. Между переписями учет численности населения ведется путем регистрации рождений и смертей, а также регистрации населения по местожительству.

При производстве переписи различают  две категории населения: наличное и постоянное.

Наличным (или фактическим) называется население, которое находится  в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколько  времени тот или иной человек  живет в нем и предполагает он или нет остаться там в дальнейшем.

Постоянным называется население, постоянно живущее в данном населенном пункте, независимо от того, находится  ли оно в наличии или во временном  отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется путем прибавления  к наличной численности населения  временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.

В здравоохранении для  определения показателей рождаемости, смертности, заболеваемости и иного  следует знать численность как  постоянного, так и наличного  населения. Показателем территориально-пространственного  размещения населения служит плотность  населения на 1 км2. Этот важный фактор учитывается при решении вопросов планирования здравоохранения.

Распределение населения  по полу и возрасту необходимо для  определения перспектив роста населения, воспроизводства трудовых ресурсов, анализа данных о заболеваемости и смертности.

С социально-экономической  точки зрения большой интерес  представляет выделение в составе  населения трех основных возрастных групп (по участию населения в  трудовом процессе):

1) моложе трудоспособного  возраста (0 – 15 лет);

2) трудоспособный возраст  (мужчины – 16 – 59, женщины –  16 – 54 лет);

3) старше трудоспособного  возраста (мужчины – 60 лет и  старше, женщины – 55 лет и старше).

Вместе с тем при  определении типа возрастной структуры  населения учитывают в его  составе долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет, от 15 – 49 лет, 50 лет и старше (табл. 1).

Прогрессивным считается  тип населения, в котором доля детей в возрасте 0 – 14 лет превышает  долю населения в возрасте 50 лет  и старше.

Регрессивным типом принято  считать население, в котором  доля лиц в возрасте 50 лет и  старше превышает долю детского населения.

Стационарным называется тип, при котором доля детей равна  доле лиц в возрасте 50 лет и  старше.

Прогрессивный тип населения  обеспечивает дальнейшее увеличение численности  населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием, при стационарном типе естественный прирост населения  происходит очень медленно или находится  на стационарном (неизменном) уровне.

 

Таблица 1

Возрастная структура населения, соответствующая трем типам

Статистическим показателем  старения является доля лиц в возрасте 60 лет и старше (табл. 2). Особенностью XX в. является процесс «старения» населения.

 

Таблица 2

Классификации обществ в зависимости  от степени развития процесса старения населения

Процесс старения населения  влияет на процессы воспроизводства  населения, на характер патологии и  распространенность хронических заболеваний, на уровень потребности населения  в социальной помощи.

В России в настоящее время  имеет место выраженный процесс  старения населения – демографическая  старость (табл. 3).

 

Таблица 3

Характеристика состава населения  России (по переписи 1989 г.)

Динамика населения – это движение и изменение численности и состава населения, которое может происходить в результате механического движения – под влиянием миграционных процессов, социального движения, связанного с переходом из одной социальной группы в другую, и естественного движения населения в результате рождаемости и смертности.

Механическое движение населения  происходит в результате миграционных процессов. Различают внутреннюю и внешнюю миграцию, по продолжительности – временную, постоянную, а также сезонную и маятниковую. По характеру различают плановые и стихийные миграции. Миграция оказывает значительное влияние на общую численность населения и его состав, показатели воспроизводства населения.

При оценке процессов миграции пользуются такими показателями, как:

1) оборот миграционных  процессов;

2) сальдо миграции;

3) интенсивность миграции  и др.

Оборот миграционных процессов  – сумма прибывших и убывших.

Сальдо миграции (Δ) определяется как разность между количеством  прибывших М+ и выбывших М –  и может быть положительным и  отрицательным:

Δ = М+-М-.

Общая интенсивность миграции (β) – это отношение количества мигрирующих лиц к численности населения данной территории (S):

β = Δ / S x 1000.

Соответственно определяется интенсивность миграции прибывших β+ и убывших β – :

β+ = M+ / S x 1000;

β– = M– / S x 1000.

Аналогично вычисляется  возрастно-половая интенсивность  миграции прибывших и убывших.

Коэффициент эффективности  миграции:

миграционный прирост (сальдо) / сумма прибывших и выбывших x 1000.

По данным переписи 1989 г., число прибывших на 1000 (интенсивность  прибывших) составило 42, выбывших – 35, сальдо миграции (миграционный прирост) равен 7.

В последние годы на миграционные процессы в большой мере влияют социально-экономические  потрясения общества.

Естественное движение населения  оценивается санитарно-демографическими показателями.

Основными показателями являются показатели рождаемости, смертности, естественного  прироста населения, младенческой смертности, средней продолжительности предстоящей  жизни, материнской смертности.

Уточняющими показателями естественного  движения населения являются: плодовитость, смертность детей до 5 лет, перинатальная  смертность, материнская смертность.

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства.

Регистрация рождений основана на учете родившихся в учреждениях  родовспоможения заполнением «Медицинского  свидетельства о рождении» (ф. 103/у).

Для характеристики уровня рождаемости  применяется общий показатель рождаемости:

общее число родившихся за год живыми x 1000 / среднегодовая численность  населения.

Среднегодовая численность  населения равна полусумме численности  населения на начало и конец года (численность населения на 1.01 + на 31.12 и деленное на 2).

Общий показатель рождаемости  дает только приближенное представление  о процессе воспроизводства населения, так как исчисляется по отношению  к численности всего населения.

Более точные характеристики рождаемости получают путем вычисления специальных показателей (таких  как показатель общей плодовитости, брачной плодовитости и др.).

При вычислении показателей плодовитости (фертильности) расчет ведется на женщин детородного (фертильного) возраста – от 15 до 40 лет. Этот возрастной интервал называют генеративным, или плодовитым, периодом женщины.

Показатель общей плодовитости (фертильности):

общее число родившихся за год живыми x 1000 / средняя численность  женщин в возрасте 15 – 49 лет.

Этот показатель зависит  от доли женщин детородного возраста в общей численности населения  и обычно в 4 – 5 раз больше общего показателя рождаемости.

Показатель брачной  плодовитости (фертильности):

общее число родившихся за год живыми у замужних женщин х 1000 / средняя численность женщин в  возрасте 15 – 49 лет, состоящих в браке.

Кроме того, показатель рождаемости  уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяется на интервалы (15 – 19, 20 – 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).

Повозрастные показатели плодовитости:

число родившихся живыми у  женщин соответствующего возраста x 1000 / средняя численность женщин соответствующего возраста.

В статистике рождаемости  вычисляют суммарный показатель плодовитости, который показывает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период ее жизни. Показатель вычисляется как сумма возрастных показателей плодовитости, рассчитанных по одногодичным возрастным интервалам (табл. 4).

 

Таблица 4

Возрастные показатели плодовитости по возрастным интервалам

Числа за весь возрастной интервал получены путем умножения повозрастного  показателя на величину возрастного  интервала (5). Сумма чисел графы  третьей показывает число детей, рожденных на 1000 женщин за весь плодовитый период; следовательно, на одну женщину  приходится в среднем 2732,5 / 1000 = 2,73 детей.