Медицинская статистика

Брутто-коэффициент – число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни. Для его вычисления показатель суммарной плодовитости умножают на процент родившихся девочек в данном году. Так, если процент девочек от всех родившихся равен 49 (или 0,49), то брутто-коэффициент равен: 2,73 x 0,49 = 1,33.

Теоретически максимальная величина брутто-коэффициента равна 4,9; если он более 2, то это свидетельствует  об отсутствии сознательного ограничения  рождаемости в широком масштабе.

Определенное значение имеет нетто-коэффициент – чистый коэффициент воспроизводства женского населения, показывающий, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяжении всей ее жизни, дожило бы до возраста матери в момент их рождения при условии сохранения в каждом возрасте уровней рождаемости и смертности данного периода. Показатель дает обобщающую характеристику рождаемости и смертности в данный период времени.

Показатель рождаемости  в России имеет тенденцию к  снижению, достигнув в настоящее  время катастрофических пределов.

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той  или иной территории необходимо учитывать  не только показатели рождаемости, но и показатели смертности, так как  взаимодействие между ними обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

При анализе смертности используется ряд показателей, имеющих разное познавательное значение.

Общий показатель смертности:

общее число умерших за год x 1000 / среднегодовая численность  населения.

Однако общий показатель смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего показателя смертности в последние годы в некоторых  экономически развитых странах не столько  свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре  населения. Более полную характеристику смертности дают специальные показатели.

Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп:

число лиц данного пола и возраста, умерших за год x 1000 / численность  лиц данного возраста и пола.

При изучении причин смерти вычисляют структуру причин смерти и уровень смертности по причинам.

Смертность от данного  заболевания (интенсивный показатель):

число умерших от данного  заболевания за год x 1000 / среднегодовая  численность населения.

Структура причин смерти (экстенсивный показатель):

число умерших от данной причины x 1000 / общее число умерших.

Уровень и структура смертности обусловлены сложным взаимодействием  многих факторов, среди которых значительную роль играют социально-экономические. В России с начала 1990-х гг. наблюдается  существенный подъем показателя общей  смертности, что объясняется старением  населения и социально-экономическими условиями в стране. В структуре  причин смерти ведущее место занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, несчастные случаи, травмы и отравления.

Разработки материалов о  смертности населения по причинам основаны на данных «Врачебного свидетельства  о смерти» (ф. 106/у), «Фельдшерской  справки о смерти» (ф. 106-1/у), «Врачебного  свидетельства о перинатальной  смерти» (ф. 106-2/у). Заполнение свидетельств о смерти и выбор первоначальной причины смерти производятся согласно существующим правилам.

Естественный прирост населения служит обобщающей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом какразность между числом родившихся и числом умерших за год. Кроме того, он может рассчитываться какразность показателей рождаемости и смертности.

Высокий естественный прирост  может рассматриваться как положительное  явление только при низком уровне смертности. Высокий прирост при  высокой смертности характеризует  неблагоприятное положение с  воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости.

Низкий прирост при  высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую  ситуацию. Низкий прирост при низкой смертности говорит о низкой рождаемости.

Отрицательный естественный прирост (естественная убыль населения) свидетельствует о неблагополучии в обществе, что характерно для  периода войны, экономических кризисов и других потрясений.

В России с 1992 г. регистрируется отрицательный естественный прирост  населения, который связан с негативным влиянием трех основных факторов, таких  как:

1) продолжение в нашей  стране глобального общемирового  процесса демографического перехода  к малодетной семье;

2) изменение возрастного  состава населения – в настоящее  время в возрастную группу  наибольшей плодовитости (20 – 29 лет)  вступили малочисленные контингенты  женщин;

3) кризисное состояние  социально-экономической сферы.

Кроме того, тяжелые социально-экономические  условия, экологическая обстановка привели к существенному ухудшению  состояния здоровья населения.

Для оценки общественного  здоровья используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни, который показывает, сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент, и рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности.

Младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до исполнения одного года. Она выделяется из общей проблемы смертности населения ввиду особой социальной значимости. Ее уровень используется для оценки здоровья населения в целом, социального благополучия, качества лечебно-профилактического обслуживания женщин и детей.

Документами для регистрации  младенческой смертности являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебное свидетельство перинатальной  смерти» (ф. 106-2/у).

Анализ младенческой смертности включает:

1) младенческую смертность  за календарный год;

2) младенческую смертность  по месяцам календарного года;

3) младенческую смертность  по периодам первого года жизни;

4) показатели младенческой  смертности от данной причины.

Показатель смертности за календарный год является суммарным, общим показателем при стабильном уровне рождаемости за два смежных  года.

Показатель младенческой смертности равен:

число детей, умерших в  возрасте до 1 года в данном году x 1000 / число родившихся живыми в данном календарном году.

Так как в числе умерших  детей могут быть родившиеся как  в данном, так и в предыдущем календарном году, а число родившихся детей, как правило, бывает неодинаковым, существуют формулы более точного  расчета младенческой смертности.

В практическом здравоохранении  для вычисления младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула РАТСА:

число детей, умерших в  течение года на 1-м году жизни x 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом  году.

С целью оперативного наблюдения за младенческой смертностью для  анализа сезонных колебаний вычисляются  показатели за определенный календарный  месяц.

Показатель младенческой смертности уточняется ее анализом по периодам первого года жизни. Уровень и причины младенческой смертности неодинаковы в различные периоды жизни.

Смерть детей на первом году жизни распределяется неравномерно по различным возрастным периодам. Максимальные показатели случаев смерти отмечены в первые сутки после  рождения, но впоследствии вначале  резко, а затем более постепенно происходит снижение с каждым прожитым днем, неделей и месяцем. Смерть детей  в течение первой недели зарегистрирована в 80%

случаев смерти детей первого  месяца, смерть за первый месяц –  около 70% всей младенческой смертности.

По периодам первого года жизни выделяют следующие показатели младенческой смертности:

1) ранняя неонатальная  смертность (смерть детей на первой  неделе жизни):

число детей, умерших в  возрасте 0 – 6 дней (168 ч) x 1000 / число  родившихся живыми;

2) неонатальная смертность (смерть детей на первом месяце  жизни):

число детей, умерших в  возрасте до одного месяца (0 – 27 дней) х 1000 / число родившихся живыми;

3) поздняя неонатальная  смертность (смерть с 7-го по 27-й  день жизни):

число детей, умерших на 2-й, 3-й, 4-й неделях жизни x 1000 / число  родившихся живыми – число умерших  в течение первой недели;

4) постнеонатальная смертность (смерть детей в возрасте старше  одного месяца до исполнения  им одного года жизни):

число детей, умерших в  возрасте старше одного месяца х 1000 / число  родившихся – число умерших на первом месяце.

Для разработки мероприятий  по снижению младенческой смертности проводится анализ младенческой смертности по причинам.

Показатель младенческой смертности от данной причины:

число умерших в возрасте до одного года от данной причины х 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом  году.

В оценке здоровья детей первого  года важным является показатель перинатальной  смертности.

Перинатальный период начинается с 22 недель внутриутробного развития плода, включает период родов и заканчивается  через 7 полных дней жизни новорожденного.

Перинатальный период включает в себя 3 периода:

1) антенатальный (с 22 недель  беременности до родов);

2) интранатальный (период  родов);

3) постнатальный (первые 168 ч жизни), который соответствует  раннему неонатальному периоду.

Преобладание смерти в  каком-либо из периодов свидетельствует  в определенной степени об уровне оказания медицинской помощи, качестве профилактических мероприятий в  период беременности, родов, в первую неделю жизни.

Показатель перинатальной  смертности:

число мертворожденных + число  умерших в первые 168 ч жизни  х 1000 / число родившихся живыми и  мертвыми.

Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.

По определению ВОЗ, в  понятие мертворожденна включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса тела при рождении неизвестна, – длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 недели и более).

Несмотря на то что это  определение официально было принято  в России в 1993 г., до сих пор при  вычислении показателя перинатальной  смертности учитывается число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при  рождении неизвестна, – длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 недель и более).

Мертворождаемость:

число мертворожденных x 1000 / число родившихся живыми и мертвыми.

Младенческая смертность по месяцам календарного года:

число умерших в возрасте до 1 года в данном календарном месяце x 1000 / среднемесячное число родившихся.

Среднемесячное число  родившихся = число родившихся в  данном календарном месяце + число  родившихся за 12 предыдущих месяцев, деленное на 13 (табл. 5).

 

Таблица 5

Пример вычисления помесячных колебаний  младенческой смертности

Для января 2000 г. число родившихся за 13 месяцев равно сумме родившихся на 1999 г. плюс число родившихся в  январе: 9642 + 778 = 10 420 и т. д.

10 420/13 = 801.

Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся в январе составляет:

23 x 1000/801 = 28,7.

При анализе младенческой смертности необходимо помнить о  том, что использование показателей  по месяцам календарного года возможно лишь на уровне области, так как в  районе исследование не дает достоверных  результатов.

В структуре причин младенческой смертности в России первое место  занимают болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция), второе –  врожденные аномалии развития, третье место принадлежит болезням органов  дыхания, четвертое – инфекционным заболеваниям (таким как кишечные инфекции, сепсис и др.).

В международной практике, помимо показателей младенческой смертности, принято рассчитывать коэффициент смертносmu детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран ЮНИСЕФ как характеризующий положение детей в различных государствах и индикатор благополучия детского населения.

Коэффициент смертности детей  в возрасте до 5 лет:

число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год x 1000 / число  живорожденных.

Кроме того, для характеристики здоровья населения используется показатель смертности детей до 15 лет.

К демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности, относится материнская смертность.

Согласно определению  ВОЗ, под материнской смертностью  понимается смерть женщины, обусловленная  беременностью (независимо от ее продолжительности  и локализации) и наступившая  в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Данный показатель позволяет  оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной  патологии в течение всего  периода гестации), а также рожениц  и родильниц в течение 42 дней после  окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность»  случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и  прочих насильственных причин.

По рекомендации ВОЗ показатель материнской смертности рассчитывается на 100 000 живорожденных.

Показатель материнской  смертности:

число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц  в течение 42 дней после прекращения  беременности x 100 000 /число живорожденных.

Показатель материнской  смертности следует рассчитывать на уровне района, города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный  анализ каждого случая (без вычисления показателя) смерти с позиции ее предотвратимости.