Медицинская статистика

Резко дисгармоничным следует  считать физическое развитие, при  котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных  на 2σ_R и более или превышают должные на ту же величину.

При оценке физического развития по шкале регрессии определяют, к  какой группе роста относится  обследуемый, после чего находят  должный вес и окружность грудной  клетки. В таблице шкал регрессии  значения зависимых признаков представлены с границами колебаний в пределах ±1σ, что соответствует нормальному, гармоничному развитию. Поэтому в ряде случаев для проведения оценки физического развития достаточно простого сравнения. Оценка физического развития по шкалам регрессии проводится следующим образом: вычисляют разницу между данными обследования и должными величинами, выражая ее в сигмах регрессий (σ_R), т. е. разницу делят на сигму регрессии.

 

Пример 3. Мальчик 8 лет (городской житель) имеет рост 129 см, вес – 30,1 кг, окружность груди – 65 см.

По оценочной таблице  рост 129 см относится к группе средних  величин роста, ему соответствует  вес 28,2 кг. Вес мальчика выше стандартного на 1,9 кг (30,1 кг – 28,2 кг = 1,9 кг). Эту разницу  нужно разделить на частную сигму σ_R = 2,88 х (1,9 / 2,88) = 0,65 (σ).

Таким образом, вес мальчика выше стандартного на 0,65σ и находится в пределах средних величин.

Окружность грудной клетки – 65 см, выше стандартной на 2,2 см (65 см – 62,8 см = +2,2), в долях сигмы  регрессии это равно 2,2 / 3,37 – 0,65σ, т. е. окружность груди также находится в средних пределах.

Следовательно, физическое развитие мальчика среднее, гармоничное.

 

Пример 4. Мальчик 7 лет (городской житель) имеет рост 128 см, вес – 32 кг, окружность груди – 68 см.

По оценочной таблице  рост относится к группе средних, вес выше стандартного (32 – 26,8 = 5,2) на 5,2 кг, что составляет +2,09σ (5,2 / 2,48 =+2,09σ).

Окружность груди выше стандартной (68 см – 61,4 см = 6,6 см) на 6,6 см, что составляет +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ).

Следовательно, физическое развитие мальчика при среднем росте выше среднего (дисгармоничное).

 

При индивидуальной оценке физического  развития любым методом необходимо учитывать не только абсолютные величины основных соматометрических показателей, но и динамику этих показателей, а также описательные признаки – развитие мускулатуры, жироотложение, степень полового созревания и пр. Надо учитывать также показатели состояния здоровья. Только на основе анализа всех этих данных может быть дана правильная оценка физического развития растущего организма.

Методика групповой оценки физического  развития

Оценка физического развития коллектива производится путем анализа  возрастных изменений средних величин  их средних квадратических отклонений, годичных приростов показателей  в различные возрастные периоды; выявления половых различий в  динамике показателей физического  развития. Однако такая характеристика часто бывает недостаточной и  возникает необходимость оценить  сдвиги в физическом развитии детского или подросткового коллектива, произошедшие за тот или иной отрезок времени, или сравнить физическое развитие двух разных коллективов.

Сравнительная оценка уровня физического развития различных  коллективов или одного и того же коллектива в динамике производится путем определения достоверных  различий средних величин основных признаков. В том и другом случае сравнению подлежат показатели физического  развития однородных возрастно-половых  групп.

Достоверность различий средних  величин изучаемых признаков  определяют путем расчета критерия достоверности (критерия t) по формуле:

где М₁ и M₂ – средние арифметические;

m₁ и m₂ – средние ошибки средних величин.

Полученный критерий t оценивается  следующим образом: если t ≥ 2, то различия средних величин достоверны, если t < 2, то различия не доказаны.

 

Пример 5. В городе Н. проводится динамическое наблюдение за физическим развитием жителей школьного возраста. Установлены следующие показатели физического развития у девочек 10 лет.

 

Таблица 8

При сравнении показателей 1997 и 2000 гг. выявлено их увеличение. Необходимо определить достоверность этих различий. Тогда

t роста = (146,1 – 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

t веса = (37,4 – 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

t окр. груди = (69,6 – 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

Таким образом, только t веса > 2. Следовательно, за указанный отрезок  времени у 10-летних девочек произошло  достоверное увеличение веса.

Акселерация

Особенностью современной  эпохи развития человеческого общества является ускорение темпов физического  развития детей и подростков по сравнению  с предшествующими поколениями. Явление акселерации характерно для большинства экономически развитых стран и в той или иной мере проявляется у представителей всех наций и затрагивает все возрастно-половые  группы населения.

Причины акселерации до сих  пор остаются невыясненными. Ни одна из выдвинутых гипотез не в состоянии  объяснить это явление. Известно, что на возникновение акселерационных  сдвигов в организме влияют следующие  факторы:

1) более интенсивная инсоляция;

2) улучшение питания детей  (увеличение потребления животных  белков и жиров, витаминов,  концентратов для вскармливания  грудных детей);

3) генетический фактор (постоянное  смешивание населения, гетеролокальные  браки и ускорение развития  потомства в связи с гетерозисом,  т. е. свойством гибридов I поколения  превосходить по ряду признаков  лучшую из родительских форм).

В происхождении акселерации  имеет значение суммарное воздействие  биологических и социальных факторов. Процесс акселерации вполне управляемый  и находится в зависимости  от соответствующих изменений условий  и уровня жизни, а социально-экономические  факторы, играя роль регулирующих механизмов, влияют на ее темпы.

Большое значение имеют популяционно-генетические процессы. Подвижность населения, способствуя  расширению круга брачных связей, создает генетические предпосылки  к повышению изменчивости соматического  типа популяции, что способствует увеличению параметров физического развития.

Процесс акселерации наблюдается  уже в период внутриутробного  развития плода – отмечается увеличение длины и массы тела детей при  рождении. У подростков отмечаются ускорение темпов роста и массы  тела, более раннее половое созревание и окостенение скелета.

Среди детей с ускоренным развитием выделяют подгруппы с  гармонической и дисгармонической акселерацией.

При гармонической акселерации  имеет место параллельное ускорение  роста и биологического созревания, что приводит к более раннему  завершению детства.

При дисгармонической акселерации  ускорение созревания может не сопровождаться ускорением роста и полового развития.

Акселерация не может рассматриваться  однозначно как положительный или  отрицательный процесс. Она ставит много проблем перед современными медиками, а именно:

1) более раннее биологическое  созревание, которое наступает до  социальной зрелости и гражданской  дееспособности (более раннее начало  половой жизни, рост числа юных  матерей, числа абортов у несовершеннолетних  и т. д.);

2) необходимость в установлении  новых форм трудовой, физической  нагрузки, питания, нормативов детской  одежды, обуви, мебели и предметов  обихода;

3) нарастающая вариабельность  всех признаков возрастного развития  и созревания, усложнение дифференцировки  нормы и патологии.

Акселерация накладывает  свой отпечаток на развитие организма  и в более старшем возрасте, а также на характер проявления ряда заболеваний. Например, у женщин отодвигается наступление климакса, наблюдается  учащение заболеваний острыми формами  ревматизма у детей младшего возраста, чаще встречается юношеская гипертония.

Акселерационные сдвиги носят  периодический характер и имеют  кратковременные периоды стабилизации. В конце XX в. отмечается замедление акселерации – «десельрация»  – явление, обратное акселерации.

Заболеваемость 

Заболеваемость наряду с  санитарно-демографическими показателями и показателями физического развития является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения.

Данные о частоте возникновения  и структуре заболеваемости, а  также распространения болезней имеют большое значение в различных  сферах управления здравоохранением, в частности требуются для:

1) подготовки и правильной  расстановки кадров;

2) планирования сети;

3) рациональной организации  различных видов медико-социальной  помощи;

4) проведения профилактических  и оздоровительных мероприятий;

5) контроля за качеством  медицинской помощи.

С помощью показателей  заболеваемости населения оценивают  деятельность врачей, медицинских учреждений, органов управления здравоохранением.

Под заболеваемостью подразумеваются данные о распространенности, структуре и динамике различных болезней, зарегистрированных среди населения в целом или в его отдельных группах (территориальных, возрастных, половых, профессиональных и др.).

При изучении заболеваемости необходимо пользоваться единой методологической основой, включающей правильное применение терминов и одинаковое их понимание, унифицированную систему учета, сбора и анализа информации.

Заболеваемость (первичная заболеваемость) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний.

Распространенность (болезненность) – совокупность всех имеющихся заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном календарном году.

Патологическая пораженность –  совокупность заболеваний, а также преморбидных форм и состояний, выявленных при медицинских осмотрах.

Накопленная заболеваемость –  все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

Истинная заболеваемость –  сумма всех заболеваний, выявленных по данным обращаемости и при медицинских осмотрах в данном году.

Для глубокого изучения и  анализа уровней, структуры и  динамики заболеваемости введен обязательный учет заболеваний пациентов, обращающихся за медицинской помощью во все  медицинские учреждения; больных, находящихся  на стационарном лечении, а также  патологических состояний, выявленных при медицинских осмотрах. Сведения о заболеваемости получают и при  анализе смертности.

В статистике заболеваемости принято выделять:

1) заболеваемость по данным  обращаемости за медицинской  помощью:

а) общую заболеваемость;

б) инфекционную заболеваемость;

в) заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

г) госпитализированную заболеваемость;

д) заболеваемость с временной  утратой трудоспособности;

2) заболеваемость по данным  медицинских осмотров;

3) заболеваемость по данным  о причинах смерти.

Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое  статистическое исследование: составление  плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ.

Методика изучения общей заболеваемости

Общая заболеваемость – это совокупность заболеваний (острых и хронических) среди тех или иных групп населения за определенный календарный год. Изучение общей заболеваемости проводится по данным амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные общей заболеваемости необходимы для полной характеристики здоровья населения.

Единицей наблюдения является первичное обращение пациента к врачу по поводу конкретного заболевания в данном календарном году. Основным учетным документом является «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у).

«Статистический талон» заполняется  на каждый случай острого заболевания (со знаком «+»), на каждый случай впервые  в жизни выявленного хронического заболевания (со знаком «+»), а также  при первом обращении в текущем  календарном году по поводу ранее  выявленного хронического заболевания (со знаком « – »).

Хронические заболевания  учитываются только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний  в этом году повторно как заболевания  не учитываются. На основе разработки данных по «Статистическим талонам» заполняется «Отчет о заболеваемости» (ф. 12).

При изучении первичной заболеваемости населения по данным обращаемости учитываются  «Статистические талоны», заполненные  только на впервые выявленные заболевания (со знаком «+»).

При изучении распространенности заболеваний по данным обращаемости учитываются все статистические талоны, заполненные в течение  года, как в случаях впервые  установленных диагнозов со знаком «+», так и перешедших с прошлых  лет со знаком « – ».

При анализе общей заболеваемости принято рассчитывать следующие  показатели.

Первичная заболеваемость:

число заболеваний, впервые  выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая  численность населения.

Распространенность:

число заболеваний, впервые  выявленных за год и перерегистрированных с прошлых лет x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая  численность населения.

Общие показатели заболеваемости дают лишь общее представление об уровне заболеваемости. Более точно  характеризуют общую заболеваемость специальные показатели (возрастно-половые, по диагнозам, профессии и др.).

Возрастно-половые показатели заболеваемости:

число заболеваний, выявленных за год у лиц данного пола и  возраста x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая  численность населения этого  пола и возраста.

Показатель общей заболеваемости по диагнозам:

число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность  населения.

Аналогично вычисляются  специальные показатели распространенности по полу, возрасту, диагнозу и пр.