Медицинская статистика

При наличии показаний  к направлению больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ) ЛПУ оформляют «Направление на МСЭ» (ф. 088/у). В бюро МСЭ заполняются  следующие документы: «Акт освидетельствования  в МСЭ», «Книга протоколов заседаний  МСЭ», «Статистический талон к  акту освидетельствования в МСЭ», ежегодно составляется отчет по ф. 7.

Подробную статистическую информацию о составе лиц, впервые вышедших и находящихся на инвалидности, о  характере заболеваний и причинах инвалидности можно получить при  предъявлении «Акта освидетельствования  в МСЭ» или «Статистического талона к акту».

Обычно рассматривают  совокупность лиц, впервые признанных инвалидами (первичная инвалидность), и лиц, состоящих на учете в  органах социальной защиты, независимо от времени признания их инвалидами (общая инвалидность, контингент инвалидов).

Для анализа вычисляют  показатели:

1) по группам инвалидности;

2) по причинам инвалидности;

3) видам заболеваний и  др.

Анализ динамики инвалидности по группам позволяет выделить положительный, отрицательный, стабильный и переменный типы динамики по тенденции показателей, характеризующих увеличение или  уменьшение I – II групп. Важно знать  также численное изменение контингентов инвалидов, учитывать число выбывших за год, основные причины снятия их с учета.

Показатели инвалидности следующие.

Показатель первичной  инвалидности относится к числу  основных критериев оценки качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических  учреждениях.

Первичная инвалидность:

число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года x 1000 / общая  численность населения.

Структура первичной инвалидности (по заболеваниям, полу, возрасту и пр.):

число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года по данному  заболеванию x 1000/общее число лиц, впервые признанных инвалидами в  течение года.

Частота первичной инвалидности по группам инвалидности:

число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) x 1000 / общая  численность населения.

Структура первичной инвалидности по группам инвалидности:

число лиц, признанных инвалидами I группы (II группы, III группы) x 100 / общее  число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года.

Общая инвалидность (контингент инвалидов):

общее число инвалидов (число  лиц, получающих пенсии по инвалидности, т. е. впервые и ранее признанных инвалидами) x 1000 / общая численность  населения.

При анализе общей инвалидности вычисляют показатели общей инвалидности по полу, возрасту, причинам, группам  инвалидности, по различным территориям.

Структура общей инвалидности:

число инвалидов, имеющих  инвалидность по данному заболеванию x 100 / общее число инвалидов.

Данный показатель рассчитывается также по полу, возрасту, группам, причинам инвалидности и другим признакам.

Изменение группы инвалидности при освидетельствовании:

число лиц, которым при  освидетельствовании изменили группу инвалидности x 100 / число инвалидов, прошедших переосвидетельствование  за год.

Удельный вес инвалидов, впервые вышедших на инвалидность среди  всех инвалидов:

число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года x 100 / общее  число инвалидов.

Удельный вес инвалидов  с детства среди всех инвалидов:

число лиц, впервые признанных инвалидами с детства в течение  года x 100 / общее число инвалидов.

Движение инвалидов  в течение года:

число инвалидов на начало года плюс число первичных инвалидов  за год минус число выбывших инвалидов  за год равно числу инвалидов  на конец года.

В последние годы большое  внимание уделяется проблеме реабилитации инвалидов.

Оценка мероприятий по реабилитации проводится на основании  трех групп показателей:

1) медицинской и профессиональной  реабилитации инвалидов;

2) стабильности групп инвалидности  при повторном освидетельствовании;

3) утяжелении групп инвалидности  повторно освидетельствованных.

Эти показатели вычисляются  на основании данных раздела V «Результаты  переосвидетельствования инвалидов» отчета ф. 7.

Показатели реабилитации инвалидов следующие.

1. Показатели медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов:

1) полной реабилитации:

общее число инвалидов, признанных нетрудоспособными x 100 / общее число  повторно освидетельствованных инвалидов;

2) частичной реабилитации:

общее число признанных инвалидами III группы x 100 / общее число повторно освидетельствованных инвалидов I и II групп.

2. Показатели стабильности групп инвалидности: стабильности I группы инвалидности (II и III групп инвалидности):

общее число инвалидов, оставшихся после очередного освидетельствования  в прежней группе x 100 / общее число  освидетельствованных инвалидов данной группы.

3. Показатели утяжеления групп инвалидности:

1) утяжеления II группы инвалидности:

число переведенных в I группу (из числа инвалидов II группы) x 100 / общее  число освидетельствованных II группы;

2) утяжеления III группы инвалидности:

число переведенных в I и II группу (из числа инвалидов III группы) x 100/ общее  число освидетельствованных III группы.

Методика изучения инвалидности предусматривает не только анализ документов МСЭ и ЛПУ, но и методы непосредственного  наблюдения за лицами, имеющими стойкую  нетрудоспособность, для характеристики качества их жизни. Применяются также  методы экспертных оценок качества оказания медико-социальной помощи инвалидам.

Проблема изучения инвалидности в нашей стране, как и других показателей здоровья населения, очень  актуальна. В России в настоящее  время ежегодно более 300 тыс. человек  впервые признаются инвалидами. В  целом пенсии по инвалидности получают более 8,5 млн человек.

В структуре первичной  инвалидности инвалиды I группы составляют примерно 15%, II группы – 60%, III группы – 25%. В течение последних лет  отмечается рост первичного выхода на инвалидность.

По возрасту впервые вышедшие на инвалидность распределяются следующим  образом: 10 – 15% – лица пенсионного  возраста, 85 – 90% – трудоспособное население.

В структуре инвалидности по причинам 1-е место занимают болезни  сердечно-сосудистой системы (более 30%), 2-е место – злокачественные  новообразования (около 20%), 3-е место  – травмы (около 15%).

Особое место в инвалидности занимает проблема детей-инвалидов, которые  составляют более 200 тыс. человек в  России. В структуре инвалидности с детства преобладают психоневрологические заболевания, включая умственную отсталость (более 50%), далее следуют заболевания  нервной системы, включая детский  церебральный паралич, врожденные аномалии, последствия травм и отравлений. Ежегодно в России рождается более 30 тыс. детей с врожденной и наследственной патологией, из них 2/3 в последующем  становятся инвалидами, причем в 60 – 80% случаев инвалидность детей обусловлена  перинатальной патологией.

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 

Международная классификация  болезней (МКБ) – это система группировки  болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при  изучении здоровья населения в странах  – членах Всемирной организации  здравоохранения.

В 1900 г. в Париже на международной конференции с участием 26 государств была утверждена в качестве международной классификация Бертильона с пересмотром ее каждые 10 лет. Всего МКБ пересматривалась 10 раз. Последний пересмотр состоялся в 1989 г. в Женеве и был принят 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. По рекомендации ВОЗ Десятая международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, вступила в силу с 1 января 1993 г.; в России она начала действовать с 1 января 1998 г.

Цель и области применения МКБ-10. Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями.

Целью МКБ является создание условий для систематизированной  регистрации, анализа и сравнения  данных о заболеваемости и смертности, полученных в разных странах и  регионах в разное время.

МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов  болезней и других проблем, связанных  со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Структура МКБ-10. МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее схема заключается в том, что статистические данные о болезнях группируются таким образом, чтобы обеспечить ее максимальную приемлемость при использовании как для всех практических и эпидемиологических целей, так и для оценки качества медико-санитарной помощи.

Выделяют следующие основные группы:

1) эпидемические болезни;

2) конституциональные (или  общие) болезни;

3) местные болезни, сгруппированные  по анатомической локализации;

4) болезни, связанные с  развитием;

5) травмы.

МКБ построена по десятичной системе с последовательной детализацией от крупных классов (в МКБ-10 их 21) и групп болезней к трехзначным  рубрикам и четырехзначным подрубрикам  числом до десяти. В качестве классов  представлены, например, инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, травмы и отравления, болезни органов  пищеварения и иное; в качестве групп – туберкулез, злокачественные новообразования мочеполовых органов, ожоги, грыжа брюшной полости и т. д. В рубриках объединены формы проявления одного заболевания, например амебиаз, туберкулез легких; также они могут включать собирательные понятия: нарушения минерального обмена, болезни надпочечников и т. д. Наиболее детальная информация дается на уровне подрубрик.

Важной частью МКБ является алфавитный перечень, содержащий диагностические  термины с указанием, к какой  рубрике и подрубрике они относятся.

В МКБ-10 болезни распределяются по классам следующим образом (табл. 9).

 

Таблица 9

Рубрики с I по XVII класс относятся  к заболеваниям и патологическим состояниям, XIX класс – к травмам  и отравлениям и некоторым  другим последствиям воздействия внешних  факторов, остальные классы содержат ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.

Например, XVIII класс включает симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических  и лабораторных исследованиях, класс XX «Внешние причины заболеваемости и смертности» используется для  регистрации любых внешних причин болезней и патологических состояний.

XXI класс «Факторы, влияющие  на состояние здоровья и обращение  в учреждения здравоохранения»  предназначен для классификации  данных, объясняющих причину обращения  в учреждение здравоохранения  человека, не являющегося больным  в данное время.

В МКБ-10 использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого  знака и цифрой на втором, третьем  и четвертом знаке кода. Четвертый  знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00.0 до Z99.99 (буква U не используется).

МКБ-10 состоит из трех томов:

том 1 – содержит основную классификацию;

том 2 – инструкции по применению для пользователей;

том 3 – алфавитный указатель  к классификации.

Концепция «семейства»  классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем. Хотя МКБ предназначена главным образом для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая проблема или причина обращения за медицинской помощью могут быть обозначены с помощью официального диагноза. Поэтому МКБ-10, как уже указывалось, предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств и других проблем, связанных со здоровьем, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации (классы XVIII и XXI).

Тем не менее МКБ не всегда позволяет включать достаточно детальные  информации по различным характеристикам  классифицируемых состояний. Кроме  того, было предложено, чтобы МКБ  включила классификации дополнительной информации, касающейся состояния здоровья или медицинской помощи.

Однако основная МКБ, представленная в трех томах МКБ-10, не может включить всю эту дополнительную информацию и при этом остаться доступной  и удобной для пользователей. Поэтому была создана концепция  «семейства» классификаций, включающего  тома, опубликованные отдельно от основной МКБ и используемые по мере необходимости.

В центре «семейства» находится  традиционная МКБ с присущими  ей формами и структурами. Существуют две основные группы классификаций.

Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к  диагнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ путем сокращения или расширения перечня рубрик. Эта группа также  включает классификации, дополняющие  перечни рубрик, что используется для достижения большей клинической  детализации, например в вариантах  классификации, адаптированных для  узких специалистов.

Вторая группа классификаций  охватывает аспекты, относящиеся к  нарушениям здоровья, которые не вписываются  в формальные диагнозы известных  в настоящее время состояний, а также другие классификации, касающиеся медицинской помощи. Эта группа включает классификации инвалидности, медицинских  и хирургических процедур и причин обращения в учреждения здравоохранения.

1. Классификации, основанные на диагнозе:

1) специальные перечни  для статистических разработок  вытекают непосредственно из  основной классификации и используются  для представления данных и  облегчения анализа сведений  о состоянии здоровья и его  динамики на национальном и  международном уровне. Существует  пять таких перечней: 4 – для  данных о смертности и 1 –  для данных о заболеваемости.