Медицинская статистика

Для того чтобы сделать  объективные выводы из анализа работы за год, необходимо проводить сравнительный  анализ показателей работы поликлиники  за отчетный и предшествующий ему  годы с показателями работы других поликлиник, со средними показателями по городу (области, району). Внутри поликлиники  сравниваются показатели работы близких  по профилю отделений.

Особое внимание должно уделяться  анализу эффективности внедрения  в практику диагностики и лечения  новых современных медицинских  технологий, в том числе стационарозамещающих, а также реализации предложений  по совершенствованию материально-технической  базы.

Оценивается степень выполнения поставленных задач подразделениями  поликлиники и учреждением в  целом, отражается соответствие имеющихся  в поликлинике сил и средств  характеру и особенностям решаемых ею задач.

Статистический анализ проводится по схеме:

1) общие данные о поликлинике;

2) организация работы поликлиники;

3) профилактическая работа  поликлиники;

4) качество врачебной диагностики.

Для вычисления показателей  деятельности поликлиники источником информации является годовой отчет (ф. 30).

Обеспеченность населения  поликлинической помощью определяется средним числом посещений на 1 жителя в год:

число врачебных посещений  в поликлинике (на дому) / число обслуживаемого населения.

Таким же образом можно  определить обеспеченность населения  врачебной помощью в целом  и по отдельным специальностям. Этот показатель анализируют в динамике и сравнивают с другими поликлиниками.

Показатель нагрузки врачей на 1 ч работы:

общее число посещений  в течение года / общее число  часов приема в течение года.

Расчетные нормы нагрузки врачей представлены в таблице 11.

 

Таблица 11

Расчетные нормы функции врачебной  должности при разных вариантах  графиков работы

Примечание. Главный врач имеет право изменять нормы приема в поликлинике и помощи на дому, однако годовая плановая функция должностей в целом по учреждению должна быть выполнена

 

Функция врачебной должности  (ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую:

1) ФВД фактическая получается  из суммы посещений за год  по дневнику врача (ф. 039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта;

2) ФВД плановая должна  быть рассчитана с учетом норматива  нагрузки специалиста на 1 ч на  приеме и на дому по формуле:

ФВД = (а х 6 х в) + (a1 х б1 х в1),

где (а x б x в) – работа на приеме;

(а1 x б1 x в1) – работа на  дому;

а – нагрузка терапевта  на 1 ч на приеме (5 человек в час);

б – число часов на приеме (3 ч);

в – число рабочих дней ЛПУ в году (285);

а1 – нагрузка на 1 ч на дому (2 человека);

б1 – число часов работы на дому (3 ч);

в1 – число рабочих дней ЛПУ в году.

Степень выполнения ФВД  – это процентное отношение фактической ФВД к плановой:

ФВД фактическая x 100 / ФВД  плановая.

На величину фактической  ФВД и степень выполнения влияют:

1) достоверность оформления  учетной формы 039/у;

2) стаж работы и квалификация  врача;

3) условия приема (оснащение,  укомплектованность врачебными  кадрами и средним медицинским  персоналом);

4) потребность населения  в амбулаторно-поликлинической помощи;

5) режим и график работы  специалиста;

6) число проработанных  специалистом дней в году (может  быть меньше из-за болезни врача,  командировок и пр.).

Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных  должностей). Функция врачебной должности  зависит не столько от нагрузки врача  на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение  года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.

Структура посещений по специальностям (на примере терапевта, %). Структура посещений поликлиники зависит от укомплектованности ее специалистами, их нагрузок и качества оформления учетной формы 039/у:

число посещений терапевта x 100 / число посещений врачей всех специальностей (в N = 30 – 40%).

Таким образом, по каждому  специалисту определяется удельный вес его посещений к общему числу посещений всех врачей за год, при показателе 95% – специализированная медицинская помощь не оказывалась.

Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений  поликлиники (%):

число посещений врачей поликлиники  сельскими жителями x 100 / общее число  посещений поликлиники.

Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так  и по отдельным специалистам. Достоверность  его зависит от качества заполнения первичной учетной документации (ф. 039/у).

Структура посещений по видам обращений (на примере терапевта, %):

1) структура посещений  по поводу заболеваний:

число посещений специалиста  по поводу заболеваний х 100 / / общее  число посещений данного специалиста;

2) структура посещений  по поводу профосмотра:

число посещений по поводу профилактических осмотров х 100 / общее  число посещений данного специалиста.

Этот показатель дает возможность  видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний  у отдельных врачей с их нагрузкой  и занятостью по времени в течение  месяца.

При правильно организованной работе посещения по поводу заболеваний  к терапевтам составляют 60%, к хирургам – 70 – 80%, к акушерам-гинекологам  – 30 – 40%.

Активность посещений  на дому (%):

число посещений врача  на дому, сделанных активно x 100 / общее  число посещений врача на дому.

Показатель активности в  зависимости от соотношения первичных  и повторных посещений, число  которых обусловлено динамикой  и характером заболеваний (тяжестью, сезонностью), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.

Анализируя вычисленный  по приведенной выше формуле показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений  больных на дому (под активным посещением следует понимать посещение, выполненное  по инициативе врача). Для более точной характеристики активности этого вида посещений необходимо дифференцировать первичные и повторные посещения  и вычислить этот показатель только по отношению к повторным посещениям, что дает возможность провести углубленный  анализ на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф. 031/у).

Целесообразно рассчитывать этот показатель в отношении больных  с патологией, требующей активного  наблюдения (крупозная пневмония, гипертоническая  болезнь и пр.). Он свидетельствует  о степени внимания врачей к больным. Достоверность этого показателя зависит как от качества ведения  учета активных посещений в учетной  форме 039/у и укомплектованности врачами, так и от структуры заболеваний  на участке. При правильной организации  работы его величина колеблется в  пределах 85 – 90 %.

Участковое обслуживание населения 

Одной из основных форм поликлинического обслуживания населения является территориально-участковый принцип в оказании медицинской  помощи населению. Достоверность показателей, характеризующих участковое обслуживание населения, в большой степени  зависит от качества оформления дневника врача (ф. 039/у).

Средняя численность населения  на участке (терапевтическом, педиатрическом, акушерско-гинекологическом, цеховом и пр.):

среднегодовая численность  взрослого населения, приписанного к поликлинике / число участков (например, терапевтических) в поликлинике.

В настоящее время на один территориальный терапевтический  участок в РФ приходится в среднем 1700 человек взрослого населения, на педиатрический – 800 детей, на акушерско-гинекологический – примерно 3000 женщин (из них 2000 женщин детородного возраста), на цеховой  – 1500 – 2000 работающих. Нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликлинических  учреждений приведены в таблице 12.

 

Таблица 12

Расчетные нормы обслуживания для  врачей амбулаторно-поликлинических  учреждений

Показатель посещения  участкового врача на приеме в  поликлинике (%) является одним из ведущим показателей:

число посещений участкового  врача жителями своего участка x 100 / общее число посещений участковых врачей в течение года.

Показатель участковости на приеме характеризует организацию  работы врачей в поликлинике и  свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской  помощи населению, одно из преимуществ  которого заключается в том, что  больные участка должны обслуживаться одним, «своим» врачом («своим» врачом следует считать участкового терапевта в том случае, если он постоянно работает на участке или заменяет другого врача не менее 1 месяца).

С этой точки зрения показатель участковости, при правильной организации  работы равный 80 – 85%, может считаться  оптимальным. 100% он практически не может  достигать, так как из-за отсутствия по объективным причинам на приеме своего участкового врача жители данного участка посещают других врачей. При более низком показателе следует искать причины и факторы, оказывающие на него влияние (неудобный  для населения график приема, отсутствие врача и др.).

Участковость при обслуживании на дому:

число посещений на дому, сделанных своим участковым врачом x 100 / общее число посещений на дому.

При достоверном оформлении ф. 039/у этот показатель, как правило, бывает высоким и достигает при  достаточной укомплектованности 90 – 95%. Для анализа состояния медицинской  помощи на дому в целях ее коррекции  в течение года он может вычисляться  в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам.

При снижении показателей  участковости ниже 50 – 60% можно сделать  предположение о низком уровне организации  работы или о неукомплектованности кадрами, что отрицательно сказывается  на качестве амбулаторно-поликлинического обслуживания населения.

Соблюдение участковости во многом зависит от четкой работы регистратуры, умения правильно распределить больных, правильно составить график работы врачей, численности населения  на участке.

Используя данные, содержащиеся в дневнике врача (ф. 039/у), можно определить повторность амбулаторных посещений:

число повторных посещений  врачей / число первичных посещений  этих же врачей.

Если этот показатель высок (5 – 6%), можно думать о необоснованности назначаемых врачами повторных  посещений вследствие недостаточно вдумчивого отношения к больным; очень низкий показатель (1,2 – 1,5%) свидетельствует  о недостаточно квалифицированной  лечебной помощи в поликлинике и  о том, что основная цель повторного посещения больных – отметка  листка нетрудоспособности.

Диспансерное обслуживание населения 

Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф. 046/у).

Для оценки профилактической работы поликлиники вычисляют следующие  показатели.

Полнота охвата населения  профилактическими осмотрами(%):

число фактически осмотренных x 100 / число подлежащих осмотру по плану.

Этот показатель рассчитывается по всем контингентам (ф. 30-здрав, раздел 2, подраздел 5 «Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением). Размер показателя обычно высок и приближается к 100%.

Частота выявленных заболеваний  («патологическая пораженность») рассчитывается по всем диагнозам, которые указываются в отчете на 100, 1000 осмотренных:

число заболеваний, выявленных при профосмотрах x 1000 / общее число  осмотренных лиц.

Этот показатель отражает качество проведения профилактических осмотров и указывает, как часто  встречается выявленная патология  в «среде» осмотренных или  в «среде» населения района деятельности поликлиники.

Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного  наблюдения» (ф. 030/у). Это позволяет  данный контингент больных осмотреть  по полу, возрасту, профессиям, стажу  работы, длительности наблюдения; кроме  того, оценить участие в осмотрах врачей различных специальностей, выполнение положенного числа осмотров на одно лицо, результативность осмотров и  характер мероприятий, проведенных  с целью оздоровления и обследования этих контингентов.

Для получения достоверного показателя важным является своевременное  правильное оформление на профосмотрах статистических талонов (ф. 025-2/у). Качество осмотров зависит от выявления патологии  и своевременной регистрации  ее в учетно-отчетных документах. На 1000 осмотренных частота выявления  гипертонической болезни составляет 15, хронического бронхита – 13, тиреотоксикоза – 5, ревматизма – 2.

Диспансерное наблюдение за больными

Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:

1) показатели охвата диспансерным  наблюдением;

2) показатели качества  диспансерного наблюдения;

3) показатели эффективности  диспансерного наблюдения.

Данные, необходимые для  расчета этих показателей, можно  получить из учетно-отчетных документов (ф. 12, 030/у, 025/у, 025-2/у).

Показатели охвата диспансерным наблюдением следующие.

В этой группе выделяют показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением («Д»-наблюдением).

1. Показатели частоты.

Охват населения диспансеризацией (на 1000 жителей):

состоит на «Д»-наблюдении в  течение года x 1000 / общая численность  обслуживаемого населения.