Медицинская статистика

Структура больных, состоящих  под «Д»-наблюдением, по нозологическим формам (%):

число больных, состоящих  под «Д»-наблюдением по данному  заболеванию x 100 / общее число диспансерных больных.

2. Показатели качества  диспансеризации.

Своевременность взятия больных  на «Д»-учет (%) (по всем диагнозам):

число больных, впервые выявленных и взятых под «Д»-наблюдение x 100 / общее число вновь выявленных больных.

Показатель характеризует  работу по раннему взятию на «Д»-учет, поэтому он вычисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни  установленным диагнозом по отдельным  нозологическим формам. При правильной организации работы этот показатель должен приближаться к 100%: гипертоническая  болезнь – 35%, язвенная болезнь – 24%, ИБС – 19%, сахарный диабет – 14,5%, ревматизм  – 6,5%.

Полнота охвата «Д»-наблюдением  больных (%):

число больных, состоящих  на «Д»-учете на начало года + вновь  взятые под «Д»-наблюдение – ни разу не явившиеся x 100 / число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д»-учете.

Этот показатель характеризует  активность врачей в организации  и проведении диспансеризации и  должен составлять 90 – 100%. Он может  быть вычислен как в отношении  всего диспансерного контингента  больных, так и раздельно по тем  нозологическим формам, сведения о  которых имеются в отчете.

Кратность посещений:

число посещений врача, сделанных  больными диспансерной группы / число  лиц в диспансерной группе. Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения), %:

число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на «Д»-наблюдение x 100 / общее число диспансеризированных.

Процент «оторвавшихся» (ни разу не явившихся к врачу за год) в норме допустим от 1,5 до 3%.

Полнота проведения лечебно-оздоровительных  мероприятий (%):

прошли за год данный вид  лечения (оздоровления) x 100 / нуждались  в данном виде лечения (оздоровления).

Показатели эффективности диспансерного  наблюдения

Эффективность диспансерного  наблюдения оценивается показателями, характеризующими достижение поставленной цели диспансеризации, ее конечных результатов. Она зависит не только от усилий и квалификации врача, уровня организации  диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, но и от самого пациента, его материально-бытовых  условий, условий труда, социально-экономических  и экологических факторов.

Оценить эффективность диспансеризации  можно на основе изучения полноты  обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных  мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа  данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).

Основными критериями эффективности  диспансеризации являются сдвиги в  состоянии здоровья больных (улучшение, ухудшение, без перемен), наличие  или отсутствие рецидивов, показатели утраты трудоспособности, снижение заболеваемости и летальности в диспансерной группе, а также выход на инвалидность и результаты реабилитации и переосвидетельствования  инвалидов, состоящих на «Д»-учете. Для оценки этих изменений на каждого  больного один раз в год составляется так называемый этапный эпикриз, который записывается в «Медицинской карте амбулаторного больного». В этапном эпикризе кратко записывают субъективное состояние больного, данные объективного обследования, проведенные  мероприятия лечебного и профилактического  характера, а также мероприятия  по трудоустройству. Оценивать эффективность  диспансеризации рекомендуется  в динамике за 3 – 5 лет.

Оценку эффективности  диспансеризации следует проводить  раздельно по группам:

1) здоровые;

2) лица, перенесшие острые  заболевания;

3) больные хроническими  заболеваниями.

Критериями эффективности  диспансеризации здоровых (I группа «Д»-наблюдения) являются отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, т. е. отсутствие перевода в группу больных.

Критериями эффективности  диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания, (II группа «Д»-наблюдения), являются полное выздоровление и  перевод в группу здоровых.

Показатели, характеризующие  эффективность диспансеризации  хронических больных, следующие.

Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи  с выздоровлением:

число лиц, снятых с «Д»-учета  в связи с выздоровлением x 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете.

Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи  с выздоровлением, в норме допустим при гипертонической болезни  – 1%, язвенной болезни – 3%, ревматизме – 2%.

Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи  со смертью (по всем диагнозам):

число больных, снятых с «Д»-учета  в связи со смертью x 100 / число  больных, состоящих на «Д»-учете.

Удельный вес рецидивов  в диспансерной группе:

число обострений (рецидивов) в диспансерной группе x 100 / число  лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения.

Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.

Удельный вес больных, состоящих на «Д»-наблюдении, не имевших  в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ):

число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ x 100 / число работающих лиц диспансерной группы.

Удельный вес вновь  взятых на «Д»-учет среди состоящих  под наблюдением:

число вновь взятых больных  на «Д»-учет с данным заболеванием x 100/число больных, состоящих на «Д»-учете  на начало года + вновь взятые больные  в данном году.

Этот показатель дает представление  о систематичности работы по диспансеризации  в поликлинике. Он не должен быть высоким, так как в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать  вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется  анализировать этот показатель по отдельным  нозологическим формам, так как при  длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно  выше.

Заболеваемость с временной  утратой трудоспособности (ВУТ) в  случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты  на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых):

число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании  у диспансеризированных в данном году x 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием.

Эффективность диспансеризации  подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении  его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).

Показатель первичной  инвалидности состоящих на «Д»-учете  за год (на 10 000 диспансеризируемых):

признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию  из состоящих на «Д»-учете x 1000 /число  состоящих на «Д»-учете в течение  года по данному заболеванию.

Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых):

число умерших из состоящих  на «Д»-учете x 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете.

Среднее число больных, состоящих  на диспансерном учете на терапевтическом  участке: оптимальным считается, когда  у участкового врача состоит  на учете 100 – 150 больных с различными заболеваниями.

Статистические показатели заболеваемости

Общая частота (уровень) первичной  заболеваемости (‰):

число всех первичных обращений x 1000 / средняя годовая численность  прикрепленного населения.

Частота (уровень) первичной  заболеваемости по классам (группам, отдельным  формам) болезней (‰):

число первичных обращений  по поводу болезней x 1000 / средняя годовая  численность прикрепленного населения.

Структура первичной заболеваемости по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

число первичных обращений  по поводу болезней x 100 / число первичных  обращений по всем классам болезней.

Статистические показатели трудопотерь 

Общая частота случаев (дней) трудопотерь (‰):

число всех случаев (или дней) трудопотерь x 1000 / средняя годовая  численность прикрепленного населения.

Частота случаев (дней) трудопотерь  по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰):

число случаев (дней) трудопотерь  по поводу всех болезней x 1000 / средняя  годовая численность прикрепленного населения.

Структура случаев (дней) трудопотерь  по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

число случаев (дней) трудопотерь  по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / число случаев (или  дней) трудопотерь по всем классам  болезней.

Средняя длительность случаев  трудопотерь по классам (группам, отдельным  формам) болезней (дни):

число дней трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней / число случаев трудопотерь  по поводу болезней кожи (травм, гриппа и т. д.).

Показатели деятельности дневного стационара

Структура лечившихся больных  в дневном стационаре по классам  (группам, отдельным формам болезней) (%):

число больных, лечившихся по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / общее число лечившихся больных в дневном стационаре.

Средняя длительность лечения  больных в дневном стационаре (дни):

число дней лечения, проведенных  в дневном стационаре всеми лечившимися  больными / общее число больных, лечившихся в дневном стационаре.

Средняя длительность лечения  в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни):

число дней лечения больных  в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней / число больных, лечившихся в дневном  стационаре, по классам (группам, отдельным  формам) болезней.

Число дней лечения в  дневном стационаре на 1000 прикрепленного населения (‰):

число койкодней x 1000 / общее  число прикрепленного населения.

Показатели госпитализации

Общая частота (уровень) госпитализации (‰):

число всех госпитализированных  больных x 1000 / средняя годовая численность  прикрепленного населения.

Частота (уровень) госпитализации по классам (группам, отдельным формам) болезней (‰):

число госпитализированных  по классам (группам, отдельным формам) болезней x 1000 / средняя годовая численность  прикрепленного населения.

Структура госпитализации по классам (группам, отдельным формам) болезней (%):

число госпитализированных  по классам (группам, отдельным формам) болезней x 100 / число всех госпитализированных.

Раздел 4. Деятельность стационара

Статистические данные о  работе стационара представлены в годовом  отчете (ф. 30-здрав.) в Разделе 3 «Коечный фонд и его использование» и в  «Отчете о деятельности стационара за год» (ф. 14). Эти данные позволяют  определить показатели, необходимые  для оценки использования коечного фонда стационара и качества лечения.

Однако оценка деятельности стационара не должна ограничиваться этими разделами отчета. Детальный  анализ возможен только при использовании, изучении и правильном оформлении первичной  учетной документации:

1) медицинской карты стационарного  больного (ф. 003/у);

2) журнала учета движения  больных и коечного фонда стационара (ф. 001/у);

3) сводной месячной ведомости  учета движения больных и коечного  фонда по стационару (отделению,  профилю коек) (ф. 016/у);

4) статистической карты  выбывшего из стационара (ф. 066/у).

Оценка работы стационара дается на основе анализа двух групп  показателей:

1) коечного фонда и его  использования;

2) качества лечебно-диагностической  работы.

Использование коечного фонда стационара

Рациональное использование  фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в  отделениях с учетом специализации  коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют  большое значение в организации  работы стационара.

Для оценки использования  коечного фонда вычисляются следующие  наиболее важные показатели:

1) обеспеченность населения  больничными койками;

2) среднегодовая занятость  больничной койки;

3) степень использования  коечного фонда;

4) оборот больничной койки;

5) средняя длительность  пребывания больного на койке.

Обеспеченность населения  больничными койками (на 10 000 населения):

общее число больничных коек x 10 000 / численность обслуживаемого населения.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

число фактически занятых  коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

Этот показатель может  быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления  с расчетными нормативами для  отделений различного профиля.

Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число  фактически проведенных койкодней  входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых  коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки  может оказаться больше числа  дней в году (свыше 365 дней).

Работа койки меньше или  больше норматива свидетельствует  соответственно о недогрузке или  перегрузке стационара.

Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 – 340 дней в году.

Степень использования  коечного фонда (выполнение плана по койкодням):

число фактически проведенных  больными койкодней x 100 / плановое число  койкодней.

Плановое число койкодней  за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости  койки в году (табл. 13).

 

Таблица 13

Среднее число дней использования (занятости) койки в году