Медицинская статистика

2) специализированные варианты  объединяют в одном компактном  томе те разделы и рубрики  МКБ, которые относятся к конкретной  специальности; они разрабатываются  международными группами специалистов. В настоящее время действующими  являются варианты по онкологии,  дерматологии, неврологии, ревматологии  и ортопедии, педиатрии, психическим  расстройствам, зубоврачебному делу  и стоматологии.

II. Недиагностические классификации:

1) процедуры, применяемые  в медицине, включают в себя  диагностические, профилактические, терапевтические, рентгенорадиологические,  медикаментозные, хирургические  и лабораторные процедуры;

2) международная классификация  нарушений, снижения трудоспособности  и социальной недостаточности  (МКНСТ и СН) касается последствий  болезни, включая травмы и нарушения.  МКНСТ и СН содержит три  отличающиеся друг от друга  классификации, каждая из которых  относится к различным последствиям  болезни:

а) классификация нарушений  представляет расстройства на уровне конкретного органа;

б) классификация снижения трудоспособности отражает последствия  нарушений в виде ограничения  или отсутствия способности осуществлять деятельность в рамках, считающихся  нормальными для человека, т. е. она  отражает расстройства на уровне отдельного человека;

в) классификация социальной недостаточности характеризует  нарушения, при которых человек  может выполнять лишь ограниченно  или не может выполнять совсем обычную для его положения  роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного  положения), т. е. она отражает несоответствие между реальными возможностями  и желаниями самого человека. Эта  классификация не является классификацией индивидуумов. Это классификация  обстоятельств, которые ставят человека с потерей трудоспособности в  невыгодное положение по сравнению  с другими людьми с точки зрения норм, принятых в обществе.

Международная номенклатура болезней (МНБ)

Главная цель МНБ – дать каждой нозологической единице одно рекомендованное название. Основными  критериями выбора этого названия должны быть:

1) специфичность (применимость  к одной и только одной болезни);

2) однозначность (чтобы  название само указывало на  суть болезни);

3) этиологичность (чтобы название  болезни было основано на ее  причине).

Каждой болезни или  синдрому с рекомендованным названием  дается однозначное краткое определение, после которого приводится перечень синонимов.

МНБ дополняет МКБ. Статистическую классификацию отличает от номенклатуры болезней элемент группировки, так  как номенклатура должна иметь отдельное  заглавие для каждой известной болезни.

ЛЕКЦИЯ № 3. Медицинская статистика здравоохранения 

1. Организация статистической работы  медицинского учреждения 

Статистика здравоохранения  помогает руководителям учреждения оперативно управлять своим объектом, а врачам всех специальностей –  судить о качестве и эффективности  лечебно-профилактической работы.

Интенсификация труда  медицинских работников в условиях бюджетно-страхового здравоохранения  предъявляет повышенные требования к научно-организационным факторам. В данных условиях возрастают роль и значимость медицинской статистики в научной и практической деятельности медицинского учреждения.

Руководители здравоохранения  в оперативной и прогностической  работе постоянно используют статистические данные. Только квалифицированный анализ статистических данных, оценка событий  и соответствующие выводы позволяют  принять правильное управленческое решение, способствуют лучшей организации  работы, более точному планированию и прогнозированию. Статистика помогает контролировать деятельность учреждения, оперативно управлять им, судить о  качестве и эффективности лечебно-профилактической работы. Руководитель при составлении  текущих и перспективных планов работы должен основываться на изучении и анализе тенденций и закономерностей  развития как здравоохранения, так  и состояния здоровья населения  своего района, города, области и  т. д.

Традиционная статистическая система в здравоохранении основана на получении данных в виде отчетов, которые составляются в низовых  учреждениях и затем суммируются  на промежуточных и высших уровнях. Система отчетов имеет не только преимущества (единая программа, обеспечение  сравнимости, показатели объема работы и использования ресурсов, простота и малая стоимость сбора материалов), но и определенные недостатки (малая  оперативность, жесткость, негибкая программа, ограниченный набор сведений, неконтролируемые ошибки учета и др.).

Анализ, обобщение проделанной  работы должны осуществляться врачами  не только на основании существующей отчетной документации, но и путем  специально проводимых выборочных статистических исследований.

План статистического  исследования составляется по организации  работы в соответствии с намеченной программой. Основными вопросами  плана являются:

1) определение объекта  наблюдения;

2) определение срока проведения  работы на всех этапах;

3) указание вида статистического  наблюдения и метода;

4) определение места, где  будут проводиться наблюдения;

5) выяснение, какими силами  и под чьим методическим и  организационным руководством будут  проводиться исследования.

Организация статистического  исследования делится на несколько  стадий:

1) стадию наблюдения;

2) статистическую группировку  и сводку;

3) счетную обработку;

4) научный анализ;

5) литературное и графическое  оформление данных исследования.

2. Организация статистического  учета и отчетности 

Штатно-организационная структура  отделения медицинской статистики

Функциональным подразделением ЛПУ, отвечающим за организацию статистического  учета и отчетности, является отделение  медицинской статистики, структурно входящее в организационно-методический отдел. Возглавляет отделение заведующий – врач-статистик.

В структуру отделения  могут входить следующие функциональные подразделения в зависимости  от формы ЛПУ:

1) отделение статистики  в поликлинике – отвечает за  сбор и обработку информации, получаемой от амбулаторно-поликлинической  службы;

2) отделение статистики  стационара – отвечает за сбор  и обработку информации, получаемой  из подразделений клинической  больницы;

3) медицинский архив –  отвечает за сбор, учет, хранение  медицинской документации, ее подбор  и выдачу по требованиям.

Отделение статистики должно быть оборудовано автоматизированными  рабочими местами с подключением в локальную сеть ЛПУ.

На основе полученных данных ОМО разрабатывает предложения  и мероприятия по улучшению качества медицинской помощи, организует ведение  статистического учета и отчетности во всех ЛПУ области, проводит подготовку персонала по этим вопросам и осуществляет статистические ревизии.

Кабинеты учета и статистики в ЛПУ проводят работу по организации  системы первичного учета, отвечают за текущую регистрацию деятельности, правильное ведение учетной документации и обеспечение руководства учреждения необходимой оперативной и итоговой статистической информацией. Они составляют отчеты и работают с первичной  документацией.

Особенностью статистической работы является то, что существует несколько потоков финансирования пациентов – бюджетное (прикрепленный  контингент), прямые договоры, добровольное медицинское страхование, платное  и обязательное медицинское страхование.

Отделение медицинской статистики поликлиники 

Отделение медицинской статистики поликлиники осуществляет работу по сбору, обработке первичной учетной  документации и составлению соответствующих  отчетных форм по работе поликлиники. Основным первичным учетным документом является «Статистический талон  амбулаторного пациента», поступающий  в виде общепринятой формы № 025-6/у-89.

Ежедневно после проверки и сортировки статистических талонов  производится их обработка. Информация с талонов обрабатывается вручную  или вводится в компьютерную базу через программу локальной сети по следующим параметрам:

1) повод обращения;

2) диагноз;

3) категория услуги;

4) принадлежность к основному  производству или работа с  профессиональной вредностью (для  прикрепленного контингента).

Талоны из цеховых поликлиник и здравпунктов обрабатываются по тем  же параметрам.

Ежемесячно, ежеквартально  составляются отчеты по итогам работы поликлиники:

1) сведения посещаемости  по заболеваемости с распределением  по подразделениям поликлиники,  по врачам и по потокам финансирования (бюджет, ОМС, ДМС, договорные, платные);

2) сведения посещаемости  по заболеваемости дневных стационаров,  стационаров на дому, центра амбулаторной  хирургии и других видов стационарозамещающих  видов медицинской помощи по  аналогичной форме;

3) сведения посещаемости  по заболеваемости цеховых поликлиник  и здравпунктов по такой же  форме;

4) сведения по посещаемости  прикрепленных контингентов с  распределением по предприятиям  и категориям (работающие, неработающие, пенсионеры, ветераны войны, льготники,  сотрудники и т. д.);

5) сводная таблица посещаемости  по заболеваемости с распределением  по подразделениям амбулаторно-поликлинической  службы и потокам финансирования.

В конце года формируются  годовые отчеты государственных  статистических форм № 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-ВН, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63, 01-С.

Производится обработка  диспансерных групп врачей поликлиник с составлением соответствующего отчета. Отчеты (общая заболеваемость, обращаемость по XXI классу (форма № 12), заболеваемость по XIX классу (форма № 57)). Отчет по форме № 16-ВН может формироваться  в специальной программе. Отчеты по работе цеховых поликлиник и здравпунктов, а также отчет ф. № 01-С формируются ручной обработкой.

Отделение медицинской статистики стационара

В отделении медицинской  статистики стационара осуществляется работа по сбору, обработке первичной  учетной документации и составлению  соответствующих отчетных форм по результатам  работы клинической больницы. Основными  первичными учетными формами являются медицинская карта стационарного  больного (ф. № 003/у), карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у), листок учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. № 007/у). Первичные учетные формы отделение получает из приемного отделения и клинических отделений. Ежедневно проводится обработка получаемых форм по нескольким видам.

1. Движение больных в  отделениях и по стационару  в целом:

1) проверка достоверности  данных, указанных в форме №  007/у;

2) корректировка данных  в сводной таблице движения  больных (форма № 16/у);

3) пофамильный учет движения  больных в многопрофильных отделениях, отделениях реанимации и кардиореанимации;

4) внесение данных по  движению больных за сутки  в сводную таблицу с использованием  программного обеспечения статистики;

5) передача сводки в  городское бюро госпитализации.

2. Внесение данных в  журнал по онкологическим больным  с выдачей соответствующих учетных  форм (№ 027-1/у, № 027-2/у).

3. Внесение данных в  журнал по умершим пациентам.

4. Статистическая обработка  форм № 003/у, 003-1/у, 066/у:

1) регистрация историй  болезни, поступающих из отделений  в ф. № 007/у, с уточнением профиля и сроков лечения;

2) проверка достоверности  и полноценности заполнения форм  № 066/у;

3) изъятие из историй  талонов к сопроводительному  листу ССМП(ф. № 114/у);

4) проверка соответствия  шифра истории болезни (потоки  финансирования) порядку поступления,  наличию направления, тарифному  соглашению с ТФ ОМС;

5) кодирование историй  болезни с указанием кодов  данных (таких как профиль отделения,  возраст пациента, сроки поступления  (для экстренной хирургии, переводных  и умерших), дата выписки, количество  койкодней, код заболевания по  МКБ-Х, код операции с указанием  количества дней до и после  операции и ее бессрочность  при экстренной хирургии, уровень  комфортности палаты, категория  сложности операции, уровень анестезии,  количество консультаций врачей);

6) сортировка историй болезни  по потокам финансирования (обязательное  медицинское страхование, добровольное  медицинское страхование, платные  услуги или прямые договоры, финансируемые  из двух источников).

5. Ввод информации в  компьютерную сеть: для пациентов  ОМС и ДМС и для пациентов,  финансируемых из нескольких  источников, осуществляется по прямым  договорам, гарантийным письмам. После обработки информации производится ее передача в финансовую группу для дальнейшего формирования счетов соответствующим плательщикам.

6. Разбор обработанных  историй болезни с изъятием  формы № 066/у и сортировка  их по профилям отделений и  датам выписки. Сдача историй  болезни в медицинский архив.

7. Постоянный контроль  за своевременностью сдачи историй  болезни из клинических отделений  по листкам учета движения  больных с периодическим докладом  заведующему отделением.