Медицинская статистика

Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки  в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.

Оборот больничной койки:

число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число  коек.

Этот показатель свидетельствует  о том, какое число больных  «обслужила» одна койка в течение  года. Быстрота оборота койки зависит  от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время  уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят  от качества диагностики, своевременности  госпитализации, ухода и лечения  в больнице. Расчет показателя и  его анализ следует вести как  в целом по стационару, так и  по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми  нормативами для городских стационаров  общего типа оборот койки считается  оптимальным в пределах 25 – 30, а  для диспансеров – 8 – 10 больных  год.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):

число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).

Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в  целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля  коек – значительно выше (до 180 дней) (табл. 14).

 

Таблица 14

Среднее число дней пребывания больного на койке

Средний койкодень характеризует  организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения  использования коечного фонда. По данным статистики, сокращение средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать  дополнительно свыше 3 млн больных.

Величина этого показателя в большой степени зависит  от типа и профиля стационара, организации  его работы, качества лечения и  пр. Одной из причин длительного  пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться  прежде всего с учетом состояния  больных, так как преждевременная  выписка может привести к повторной  госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.

Значительное снижение среднего койкодня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную  обоснованность сокращения сроков госпитализации.

Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных  больных (Раздел 3, подраздел 1):

число сельских жителей, госпитализированных  в стационар за год x 100 / число  всех поступивших в стационар.

Этот показатель характеризует  использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения  данной территории стационарной медицинской  помощью. В городских больницах  он составляет 15 – 30%.

Качество лечебно-диагностической  работы стационара

Для оценки качества диагностики  и лечения в стационаре используются следующие показатели:

1) состав больных в стационаре;

2) средняя длительность  лечения больного в стационаре;

3) больничная летальность;

4) качество врачебной диагностики.

Состав больных в  стационаре по отдельным заболеваниям (%):

число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом x 100 / число  всех больных, выбывших из стационара.

Этот показатель не является непосредственной характеристикой  качества лечения, но именно с ним  связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям.

Средняя длительность лечения  больного в стационаре (по отдельным заболеваниям):

число койкодней, проведенных  выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных  с данным диагнозом.

Для расчета этого показателя в отличие от показателя средней  длительности пребывания больного в  стационаре используются не выбывшие (выписанные + умершие) больные, а только выписанные, и вычисляется он по заболеваниям раздельно для выписанных и умерших больных.

Нормативов средней длительности лечения не существует, и при оценке этого показателя по данному стационару его сравнивают со средними сроками  лечения при различных заболеваниях, сложившимися в данном городе, районе.

При анализе этого показателя рассматривают отдельно среднюю  длительность лечения больных, переведенных из отделения в отделение, а также  повторно поступивших в стационар  для обследования или долечивания; для больных хирургического профиля  отдельно вычисляют длительность лечения  до операции и после нее.

При оценке этого показателя необходимо учитывать различные  факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность  диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое  значение имеет также ряд организационных  моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью  и уровень амбулаторно-поликлинического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность  продолжить лечение после выписки  из стационара в поликлинике).

Оценка этого показателя представляет значительные трудности, так как на его величину влияет множество факторов, не зависящих  непосредственно от качества лечения (случаи, запущенные на догоспитальном этапе, необратимые процессы и пр.). Уровень этого показателя в большой  степени зависит также от возраста, полового состава больных, тяжести  заболевания, срока госпитализации, уровня достационарного лечения.

Эти сведения, необходимые  для более детального анализа  средней длительности лечения больного в стационаре, в годовом отчете не содержатся; их можно получить из первичных медицинских документов: «Медицинской карты стационарного  больного» (ф. 003/у) и «Статистической  карты выбывшего из стационара» (ф. 066/у).

Больничная летальность  (на 100 больных, %):

число умерших больных x 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие).

Этот показатель является одним из наиболее важных и часто  используемых для оценки качества и  эффективности лечения. Он вычисляется  как в целом по стационару, так  и отдельно по отделениям и нозологическим формам.

Досуточная летальность  (на 100 больных, интенсивный показатель):

число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число поступивших  в стационар.

Формула может быть вычислена  следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель):

число умерших до 24 ч пребывания в стационаре x 100 / число всех умерших  в стационаре.

Смерть в первые сутки  указывает на тяжесть заболевания  и, следовательно, на особую ответственность  медицинского персонала в отношении  правильной организации экстренной помощи. Оба показателя дополняют  характеристику организации и качества лечения больных.

В объединенной больнице показатели больничной летальности нельзя рассматривать  изолированно от летальности на дому, так как отбор на госпитализацию и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое  влияние на уровень летальности  в стационаре, снижая или повышая  ее. В частности, низкая больничная летальность при большом удельном весе умерших на дому может свидетельствовать  о дефектах направления в стационар, когда тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким-либо другим причинам было отказано в госпитализации.

В дополнение к перечисленным  выше показателям отдельно рассчитываются также показатели, характеризующие  деятельность хирургического стационара. К ним относятся следующие: Структура оперативных вмешательств (%):

число больных, оперированных  по поводу данного заболевания x 100 / общее число оперированных больных  при всех заболеваниях.

Послеоперационная летальность  (на 100 больных):

число больных, умерших после  операции x 100 / число оперированных  больных.

Вычисляется в целом по стационару и при отдельных заболеваниях, требующих экстренной хирургической  помощи.

Частота осложнений при  операциях (на 100 больных):

число операций, при которых  наблюдались осложнения x 100 / число  оперированных больных.

При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень  частоты осложнений при различных  операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при  разработке «Статистических карт выбывшего  из стационара» (ф. 066/у). Анализировать  этот показатель следует вместе с  длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так  и послеоперационной).

Качество экстренной хирургической  помощи определяется быстротой поступления  больных в стационар после  начала заболевания и сроками  производства операций после поступления, измеряемыми в часах. Чем выше процент больных, доставленных в  больницу в первые часы (до 6 ч от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем  выше качество диагностики участковых врачей. Случаи доставки больных позже 24 ч от начала заболевания должны рассматриваться как большой  недостаток в организации работы поликлиники, так как своевременность  госпитализации и оперативного вмешательства  имеет решающее значение для благополучного исхода и выздоровления больных, нуждающихся в экстренной помощи.

Качество врачебной диагностики  в поликлинике и стационаре

Одной из важнейших задач  врача является ранняя постановка правильного  диагноза, позволяющего своевременно начать соответствующее лечение. Причины  ошибочной диагностики разнообразны, и их анализ позволяет улучшить качество диагностики, лечения и эффективность  медицинской помощи. Качество врачебной  диагностики рассматривается на основании совпадения или расхождения  диагнозов, поставленных врачами поликлиники  и стационара или врачами стационара и патологоанатомами.

Для оценки качества врачебной  диагностики в медицинской статистике применяется более точное толкование понятия «неправильный диагноз»:

1) ошибочные диагнозы;

2) диагнозы, которые не  подтверждены; будучи исправленными,  они уменьшают совокупность случаев  данного заболевания;

3) просмотренные диагнозы  – диагнозы, которые устанавливаются  в стационаре на фоне других  заболеваний; они увеличивают  совокупность случаев данного  заболевания;

4) неправильные диагнозы  – сумма ошибочных и просмотренных  диагнозов по отдельно взятому  заболеванию;

5) совпавшие диагнозы по  всем заболеваниям – сумма  диагнозов, совпавших в стационаре  с установленными в поликлинике;

6) несовпавшие диагнозы  – разница между общим числом  госпитализированных больных и  больных, у которых диагноз  стационара совпал с поликлиническим.

Оценка качества врачебной  диагностики в поликлинике проводится путем сопоставления диагнозов  больных, поставленных при направлении  на госпитализацию, с диагнозами, установленными в стационаре. Отчетные данные не содержат сведений по этому вопросу, поэтому  источником информации служит «Статистическая  карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у). В результате сопоставления  полученных данных вычисляется удельный вес неправильных диагнозов:

число диагнозов поликлиники, не подтвердившихся в стационаре x 100 / общее число больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию.

Этот показатель служит основанием для более детального анализа  ошибок при постановке диагноза больным, направляемым на стационарное лечение, которые могут быть обусловлены  как трудностями дифференциальной диагностики, так и грубыми просчетами врачей поликлиники.

Оценка качества врачебной диагностики  в стационаре проводится на основании сопоставления клинических (прижизненных) и патологоанатомических (секционных) диагнозов. Источником сведений при этом служат «Медицинские карты стационарного больного» (ф. 003/у) и результаты вскрытий умерших.

Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (%):

число диагнозов, подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии x 100 / общее число аутопсий по данной причине.

Показатель совпадения клинических  диагнозов с патологоанатомическими диагнозами может быть вычислен по данным годового отчета (Раздел «Вскрытия  умерших в стационаре») по отдельным  заболеваниям.

Расхождение клинических  и патологоанатомических диагнозов  основного заболевания составляет около 10%. Этот показатель также вычисляют  по отдельным нозологическим формам, послужившим причиной смерти; при  этом необходимо учитывать ошибочно поставленные диагнозы и просмотренные  диагнозы.

Причины расхождения клинических  и патологоанатомических диагнозов  можно условно разделить на две  группы.

1. Дефекты лечебной работы:

1) краткость наблюдения  больного;

2) неполнота и неточность  обследования;

3) недоучет и переоценка  анамнестических данных;

4) отсутствие необходимых  рентгенологических и лабораторных  исследований;

5) отсутствие, недооценка  или переоценка заключения консультанта.

2. Организационные дефекты  работы поликлиники и стационара: