Медицинская статистика

1) поздняя госпитализация  больного;

2) недостаточная укомплектованность  штатов врачебного и сестринского  персонала лечебных и диагностических  отделений;

3) недостатки в работе  отдельных служб больницы (приемного  отделения, диагностических кабинетов  и др.);

4) неправильное, небрежное  ведение истории болезни.

Детальный анализ расхождений  клинического и анатомического диагноза по просмотрам и ошибкам возможен только на основании специальной  разработки «Статистических карт выбывшего  из стационара» (ф. 066/у), а также эпикризов, заполненных на умерших больных.

Анализ эпикризов умерших  далеко не исчерпывается сопоставлением диагнозов – прижизненных и патологоанатомических. Даже при полном совпадении диагнозов  необходимо оценить своевременность  прижизненного диагноза. При этом может оказаться, что правильный заключительный диагноз – это  лишь последний этап многих неверных, взаимоисключающих друг друга диагностических  предположений врача в течение  всего периода наблюдения за больным. Если прижизненный диагноз поставлен  правильно, то необходимо выяснить, не было ли тех или иных дефектов лечения, которые были бы прямо или косвенно связаны со смертью больного.

Для сопоставления клинических  и патологоанатомических диагнозов  и анализа эпикризов умерших  в стационаре периодически организуются клинико-анатомические конференции  с разбором каждого случая несовпадения диагнозов, что способствует совершенствованию  диагностики, правильному лечению  и наблюдения за больными.

Количественные показатели (коэффициенты), характеризующие КМП по результатам  экспертизы и анкетирования

1. Интегральный коэффициент интенсивности (К_и) – производное коэффициентов медицинской результативности (K_р), социальной удовлетворенности (К_с), объема выполненной работы (К_об) и соотношения затрат (К_з):

К_и = К_р х К_с х К_об х К_з

На первых этапах работы в  связи с возможными сложностями  в проведении экономических расчетов при определении Кз можно ограничиться тремя коэффициентами

К_и = К_р х К_с х К_об.

2. Коэффициент медицинской результативности (К_р) – отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом (Р_д) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (Р):

Если учитывается и  уровень К_р, то

К_р = ΣР_i 3 a_i / Р,

гдеΣ – знак суммирования;

Р_i – уровень полученного результата (полное выздоровление, улучшение и др.);

a_i – балльная оценка уровня полученного результата (полное излечение – 5 баллов, частичное улучшение – 4 балла, без изменений – 3 балла, значительное ухудшение – 1 балл).

Данный коэффициент может  рассматриваться и как коэффициент  качества (Кк):

К_к = число случаев полного соблюдения адекватных технологий / общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи, а также как показатели структуры причин неправильного выбора технологии или их несоблюдения.

Кр для учреждения в  целом определяется как частное  соответствующих показателей (Рд и  Р) по лечебным подразделениям.

3. Коэффициент социальной удовлетворенности (К_с) – отношение числа случаев удовлетворенности потребителя (пациента, персонала) (У) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (N).

К_с = У / N

Если учитывается и  степень удовлетворенности, то

К_р = ΣУ_i x а_i / Р,

где У_i – число респондентов, ответивших положительно на i-тый вопрос (удовлетворен полностью, не удовлетворен и др.);

а_i – балльная оценка уровня полученного результата.

При определении данного  коэффициента в расчет берется только информация об удовлетворенности пациентов  оказанной им медицинской помощью. При условии если во всех пунктах  анкеты отмечено «затрудняюсь ответить», то такая анкета в расчет не включается. При наличии хотя бы в одном  из пунктов негативной оценки пациента следует считать неудовлетворенным  оказанной помощью.

Кс для медицинского учреждения в целом определяется как частное  соответствующих показателей для  лечебных подразделений учреждения.

4. Коэффициент объема выполненной работы (К_об) – один из важнейших показателей эффективности деятельности медицинского учреждения и его подразделений.

К_об = О_ф / О_п,

где О_ф – количество фактически выполненных медицинских услуг;

О_п – количество запланированных медицинских услуг.

В качестве показателей, характеризующих  деятельность учреждения или его  подразделений, для расчета К_об могут использоваться число законченных случаев амбулаторного или стационарного лечения, выполненных исследований и др. Не рекомендуется при анализе объемов работы учреждений использовать в качестве объемных показателей «число посещений», так как некоторые врачи могут улучшить данный показатель за счет необоснованного назначения посещений.

5. Коэффициент индивидуальный нагрузки (К_ин) – учитывает количество больных в сравнении с нормативом должности врача соответствующего клинического профиля и категории сложности курации (операции):

К_ин = Н_ф x 100 / Н_н,

где Н_ф – показатель фактической нагрузки,

Н_н – показатель нормативной нагрузки.

Данный показатель служит для оценки вклада каждого конкретного  врача-специалиста и оценки качества оказываемой им помощи. В случае, когда фактическое количество больных  ниже норматива по должности врача, образуется резерв рабочего времени. Выработать резерв врач может путем проведения консультативной помощи, дежурств, контроля КМП и оказания других дополнительных услуг.

Руководитель ЛПУ имеет  право изменять нагрузку отдельному врачу с учетом характера заболеваний  и тяжести состояния пациентов, которых он ведет. Кроме того, руководство  учреждения совместно с заведующим отделением должно планировать нагрузку врачам по видам с целью ее равномерного распределения и выполнения нормативных  показателей.

6. Коэффициент соотношения затрат (К_з) – отношение нормативных затрат (З_н) к фактическим произведенным затратам на оцениваемые случаи оказания медицинской помощи (Зф):

К_з = З_н/З_ф.

7. Коэффициент хирургической активности (К_ха) – отношение числа оперированных больных конкретным врачом (N_оп) к числу пролеченных пациентов данным врачом (N_л):

К_ха = N_оп / N_л.

Данный показатель служит для оценки деятельности специалистов хирургического профиля.

8. В роли качественного  критерия оценки деятельности  среднего медицинского персонала  может использоваться коэффициент соответствия технологии медицинской помощи (К_ст), который вычисляется по формуле:

К_ст = Н – Н_д / Н,

где Н – количество экспертных оценок;

Н_д – количество экспертных оценок с выявленными дефектами в технологии оказания медицинской помощи.

При оценке величины полученных показателей рекомендуется исходить из:

1) «эталонного» показателя, к которому должны стремиться  все медицинские работники;

2) среднего показателя  для территории (учреждения, подразделения), по отклонению от которого  оценивается уровень медицинской  помощи, оказываемой конкретным  медицинским работником, подразделением;

3) динамики данного показателя  у конкретного медицинского работника,  подразделения и т. д.

Расчет коэффициентов  целесообразно проводить ежеквартально. Они могут рассчитываться в разрезе  отделений, учреждения в целом, отдельных  специалистов и интересующих нозологических форм.

Анализ деятельности городской  больницы на основе оценки соответствующих  показателей позволяет выявить  недостатки в организации лечебно-диагностического процесса, определить эффективность  использования и резервы коечного фонда и разработать конкретные мероприятия по повышению качества медицинского обслуживания населения.

ЛЕКЦИЯ № 4. Экономические основы здравоохранения 

1. Эффективность здравоохранения  и ее виды 

Экономика здравоохранения –  один из разделов социальной медицины и организации здравоохранения, предметами которой являются изучение и использование объективных законов развития экономических отношений, складывающихся в отрасли в процессе охраны здоровья населения.

В условиях рыночных отношений  экономические проблемы здравоохранения  занимают центральное место в  деятельности организаторов здравоохранения, экономистов, практических врачей. В  основе организации медицинской  помощи сегодня лежат принципы, признающие здоровье материальной ценностью, ресурсом, который имеет стоимость, а саму медицину – ресурсосберегающей производительной силой общества.

Многие годы существовало мнение, что здравоохранение относится  к сфере нематериального производства и проявляется действием, а не денежным выражением своей деятельности. Действительно, здравоохранение относится  к сфере непосредственного обслуживания населения, которое направлено на улучшение  показателей его здоровья; более  того, достигая снижения заболеваемости и смертности населения, улучшения  физического и психического здоровья людей, увеличения продолжительности  жизни и экономически активного  долголетия, здравоохранение способствует воспроизводству трудовых ресурсов, что и создает предпосылки  для увеличения производительности труда, роста национального дохода.

Сберегая личный и общественный труд, здравоохранение непосредственно  влияет на темпы развития производства, повышение производительности труда  и снижение себестоимости выпускаемой  продукции.

Следовательно, с этих позиций  деятельность здравоохранения необходимо оценивать не только с точки зрения медико-социальной эффективности, но и  как экономически эффективную отрасль  национального хозяйства.

Таким образом, деятельность здравоохранения приносит экономический  эффект, который может быть прямым или косвенным и проявляется  в росте производительности труда, расширении и развитии производства и росте национального дохода.

Необходимо различать  понятия «эффект» и «эффективность», которые тесно связаны между  собой.

Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия.

Эффективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии. Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность.

Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Термин «медицинская эффективность» широко применяется при изучении лечебно-диагностических процессов, профилактики заболеваний, организации и проведении медицинских мероприятий. К ним относятся, в частности, укрепление здоровья детей и пожилых людей, лечение отдельных заболеваний с высоким уровнем медицины (онкологических, СПИДа и пр.) и другие аспекты медицинской деятельности.

Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании.

Социальная эффективность  заключается в предотвращении ряда заболеваний, уменьшении числа инвалидов  и преждевременно умерших, в росте  качества медицинского обслуживания в  результате проведения медицинских  и социальных мероприятий.

Экономическая эффективность  характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Экономическая эффективность в здравоохранении не может быть определяющим критерием, главным является медицинская и социальная эффективность мероприятий по охране здоровья. Часто медицинская эффективность является доминирующей, требующей значительных затрат, отдача от которых может иметь место в отдаленном будущем или вовсе исключается. При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторыми другими состояниями при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным.

Таким образом, экономическая  эффективность здравоохранения  обозначает рациональное использование  материальных, трудовых и финансовых ресурсов для решения вопросов, связанных  с охраной здоровья населения.

Экономическая эффективность  здравоохранения создает следующие  виды экономических выгод для  государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономические аспекты здравоохранения  не преследуют целей уменьшения расходов на здравоохранение. Должна быть не экономия средств, а поиск путей и методов  их наиболее рационального использования  для охраны здоровья населения.

Для определения экономической  эффективности здравоохранения  используется экономический анализ, который заключается в сопоставлении  затрат и полученного эффекта.

Экономический анализ деятельности медицинских учреждений проводится по следующим направлениям: использование  основных фондов, эффективность использования  коечного фонда и медицинского оборудования, оценка финансовых расходов и стоимость  различных видов медицинской  помощи, использование медицинского и прочего персонала. Наряду с  этим рассчитываются основные экономические  показатели: общий экономический  ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, предотвращенный  экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской  помощи.