Медицинская статистика

В условиях рыночной экономики  основной задачей любого объекта  здравоохранения является повышение  качества и конкурентоспособности  медицинских услуг, лекарственных  средств и товаров медицинского назначения с целью получения максимальных экономических результатов. В связи с этим экономический анализ предусматривает изучение себестоимости и цен на оказываемые медицинские слуги, рентабельности и прибыли от их реализации. Это позволит дать оценку хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения, выявить его внутренние резервы и правильно выбрать приоритетные направления вложения собственных и заемных средств.

2. Анализ использования основных  фондов лечебного учреждения 

Основные фонды – совокупность произведенных общественным трудом материально-вещественных ценностей, действующих в течение длительного периода.

К основным фондам, принадлежащим  учреждению, относятся здания и сооружения, машины, оборудование и инвентарь. Основные фонды народного хозяйства представляют собой наиболее важную и быстро возрастающую часть национального богатства. В основных фондах выделяют:

1) активную часть;

2) пассивную часть;

3) прочие основные фонды.

Активная часть – это медицинская техника, приборы, аппаратура, инструментарий специального назначения, от которых в значительной степени зависит качество медицинской помощи.

Пассивная часть – здания и сооружения, коммуникации и пр.

Прочие основные фонды –  мягкий инвентарь, хозяйственный инвентарь и пр.

В структуре основных фондов любого учреждения наибольший удельный вес имеет пассивная часть (около 75%), активная часть составляет около 20%, прочие основные фонды – примерно 5%.

Для экономического анализа  необходима форма годового отчета № 5 «Движение основных средств».

Основные средства – это  основные фонды в денежном выражении, они отражаются в балансе основных фондов и в бухгалтерском балансе.

Стоимость основных фондов учитывается  по отдельным субсчетам, которые  имеют шифр: 010 – здания, 011 – сооружения, 012 – передаточные устройства, 013 –  машины, оборудование, 014 – белье, обувь  и постельные принадлежности, 015 –  транспортные средства, 016 – инструмент производственный, включая принадлежности и хозяйственный инвентарь, и  т. д.

Для определения активной части основных фондов необходимо суммировать  стоимость субсчетов 013 и 016.

В здравоохранении норма  активной части основных фондов должна быть не менее 20%.

Основные фонды в здравоохранении  зачисляются на баланс учреждения здравоохранения  по их полной первоначальной стоимости, которая складывается из затрат на приобретение, транспортировку, монтаж и пр.

Для анализа использования  основных фондов лечебного учреждения рассчитываются следующие основные показатели.

Фондовооруженность труда персонала  – это показатель, характеризующий уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника. Увеличение фондовооруженности труда – один из важнейших факторов повышения эффективности работы и качества медицинской помощи.

Показатель фондовооруженности определяется делением стоимости основных фондов на среднегодовую численность  работающих по штатному расписанию (медицинский, фармацевтический и прочий персонал).

Фондовооруженность труда  персонала:

стоимость основных фондов / среднегодовая численность работающих.

Фондовооруженность медицинского персонала активной частью основных фондов определяется делением стоимости активной части основных фондов на среднегодовую численность медицинского персонала (врачей и средних медработников).

Фондовооруженность медперсонала:

стоимость активной части  основных фондов / среднегодовая численность  медперсонала.

 

Пример. В больнице стоимость основных фондов – 3250 у. е., активная часть – 310,2 у. е. Среднегодовое число персонала – 458 человек, из них 75 врачей и 250 средних медработников.

Фондовооруженность труда  персонала – 3250 у. е. / 458 = 7,1 у. е.

Фондовооруженность труда  медперсонала – 310,2 у. е. / 325 = = 0,9 у. е. (1у. е.)

 

Эффективность применения основных средств характеризует показатель фондоотдачи.

Фондоотдача – объем производства продукции на единицу стоимости основных фондов. Это обобщающий показатель эффективности воспроизводства и использования основных производственных фондов. Фондоотдача зависит от календарного времени использования основных фондов лечебно-профилактического учреждения, среднего числа занятости койки в году и числа дней функционирования поликлиники. Имеет значение интенсивность их использования (оборот койки в стационаре, сокращение средней длительности лечения в стационаре и поликлинике, рациональная организация работы медицинского персонала).

Фондоотдача может быть выражена как в натуральном, так и в  стоимостном выражении. Показатель определяется раздельно для поликлиники  и стационара.

В натуральном выражении  фондоотдача определяется отношением числа госпитализированных больных  за год в расчете на 1000 руб. основных фондов (по стационару) и числа фактически обратившихся в поликлинику на 1000 руб. основных фондов (по поликлинике).

Фондоотдача по стационару:

число госпитализированных  больных x 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.).

Фондоотдача по поликлинике:

число обратившихся x 1000 / стоимость  основных фондов по поликлинике (руб.).

Расчет фондоотдачи в  стоимостном выражении проводится определением суммы текущих затрат на содержание учреждения, приходящейся на 1000 руб. основных фондов.

Фондоотдача по стационару:

затраты на содержание стационара х 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.).

Фондоотдача по поликлинике:

затраты на содержание поликлиники x 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.).

При анализе работы объединенной больницы фондоотдача в стоимостном  выражении может быть представлена в целом по учреждению, т. е. в сумме данных по стационару и поликлинике. Анализируя показатели фондоотдачи, следует учитывать, что их резкое повышение может быть связано с перегрузкой стационара (т. е. средняя занятость койки превышает число календарных дней в году) или с чрезмерной нагрузкой поликлиники. Такое повышение фондоотдачи не может быть оценено положительно.

Фондоемкость – стоимость основных производственных фондов на единицу объема производства продукции. Это величина, обратная фондоотдаче: чем выше фондоотдача, тем при прочих равных условиях ниже фондоемкость, и наоборот.

Различают прямую и полную фондоемкость.

Прямая фондоемкость определяется как отношение основных фондов учреждения здравоохранения к объему производства в денежном выражении.

Полная фондоемкость учитывает не только основные фонды, непосредственно занятые в производстве продукции отрасли (учреждения здравоохранения), но и те, которые функционировали в отраслях, косвенно участвовавших в производстве данной продукции.

Фондоемкость определяется отношением стоимости основных фондов стационара в расчете на 1000 госпитализированных  больных или стоимостью основных фондов поликлиники на 1000 обратившихся в поликлинику. В стоимостном  выражении фондоемкость означает сумму  основных фондов в расчете на рубль  произведенных затрат.

Фондоемкость по стационару:

основные фонды поликлиники (руб.) x 1000 / число госпитализированных  больных.

Фондоотдача по поликлинике:

основные фонды поликлиники (руб.) x 1000 / число обратившихся в  поликлинику.

3. Показатели, рекомендуемые для  проведения анализа экономической  деятельности поликлиники 

Эффективность (Э_ф), или отношение результатов к затратам, рассчитывается по следующим формулам:

Э_ф = прибыль x 100 / себестоимость = %,

где прибыль = выручка –  затраты,

себестоимость равна затратам, произведенным при оказании медицинской  помощи (совокупность затрат на все  платные услуги). Себестоимость отражает затраты, произведенные при оказании услуг на платной основе.

Или

Э_ф = валовой доход x 100 / себестоимость,

где валовой доход как  результат от платной деятельности равен сумме заработной платы  и прибыли.

Эффективность деятельности рассматривается, как правило, с  учетом себестоимости, выраженной как  совокупные затраты не на одну, а  на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей платной  деятельности.

Валовая прибыль (В_п):

оборот (выручка) – стоимость  купленного сырья, материалов, других издержек.

Условно-чистая прибыль:

(В_п) – (накладные расходы и суммы износа оборудования).

Выручка от продажи медицинских  услуг рассчитывается путем умножения  цены одной услуги на их количество.

Поскольку услуги разные и  по ценам, и по количеству, то в формуле  используется знак суммы (Σ):

Q = Σ x(Р xN),

где Q – выручка, т. е. объем  в рублях платных медицинских  услуг, оборот учреждения;

Р – цена одной услуги;

N – количество услуг  данного вида.

Эффективность трудовых затрат – производительность труда (П_т) сотрудников:

П_т = чистая прибыль (ЧП) x 100 / среднесписочное число работников,

где чистая прибыль (ЧП) –  прибыль после уплаты налога и  процентов за кредит.

Из ЧП могут быть сформированы фонд производственного развития, фонд социального развития, фонд материального  поощрения, резервный фонд, т. е. фонды  накопления и потребления; среднесписочное  число работников – среднеарифметическое за 12 месяцев число работников. Эффективность  трудовых затрат показывает производительность труда.

Эффективность использования  материальных ресурсов (медикаментов, мягких материалов и др.) выражает материалоемкость (М_е), или эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, перевязочных средств и пр.):

М_е = материальные затраты (М) / чистая прибыль (после реализации услуг).

Рентабельность (Р_т), или прибыльность, доходность:

Р_т = чистая прибыть (ЧП) x 100 / балансовая стоимость основных и оборотных средств = %,

где Р_т – рентабельность (не должна быть ниже 8 – 10%).

Р_т – выражение прибыли в относительных величинах, как правило, рассчитывается, как ожидаемая прибыль при расчете цены на медицинские услуги. В Москве, например, закладывается Рт, равная 20%.

Показателем роста эффективности  деятельности также может служить  тенденция к снижению затрат за единицу  услуги, т. е. показатель средних издержек (С_и):

С_и = валовые издержки (В_и) / количество услуг (К_у),

где В_и – сумма всех затрат, которые осуществила поликлиника при организации и реализации медицинской помощи на платной основе;

К – все медицинские  услуги за отчетный период.

Если «С_и» имеют тенденцию к снижению от одного периода к другому, это свидетельствует о повышении эффективности коммерческой деятельности ЛПУ.

Условно-постоянными считаются  затраты, общая величина которых  неизменна в расчете на одно рабочее  место, не зависит от объемов оказанных  услуг. Это – гарантированный  уровень оплаты труда персонала, стоимость отопления здания, освещения, накладные расходы и другие затраты, которые не зависят от количества посещений в поликлинике, оказанных  услуг и т. д. Однако эти затраты  сильно колеблются в расчете на единицу  услуг.

Для характеристики финансирования применяют показатель удельного веса источника финансирования (в %):

П_т = сумма определенного источника финансирования (бюджет, ОМС, др.) x 100/сумма всех источников финансирования.

В состав показателей, характеризующих  экономическую деятельность поликлиники, могут быть также включены следующие  показатели.

Выручка на одного врача:

выручка / среднегодовое число  врачей.

Рост этого показателя может быть, как правило, обусловлен увеличением числа обращений  и доступными ценами на медицинские  услуги.

Выручка на одного прикрепленного:

выручка / число прикрепленных.

Показатель средней  стоимости одного посещения  рассчитывается по формуле:

Средняя стоимость одного посещения = сумма расходов поликлиники / число посещений.

4. Обновление основных фондов 

Основные фонды отражают состояние материально-технической  базы учреждения здравоохранения (поликлиники, стационара и пр.). Обновление основных фондов характеризуют 3 показателя:

1) коэффициент выбытия;

2) коэффициент обновления;

3) коэффициент накопления.

Коэффициент выбытия характеризует  интенсивность выбытия основных фондов за год (руб.) к стоимости основных фондов на конец года.

Коэффициент выбытия = сумма  выбывших основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на конец  года (руб.).

Коэффициент обновления показывает долю стоимости новых основных фондов, вступивших в эксплуатацию в данном году, к общей их стоимости на начало года:

Коэффициент обновления = сумма  введенных основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на начало года (руб.).

Эталон обновления основных фондов – 10 – 15%.

Коэффициент накопления характеризует процесс пополнения основных фондов учреждения:

Коэффициент накопления = разница  между суммой введения и выбытия  основных фондов за год (руб.) / стоимость  основных фондов на начало года (руб.).

Рентабельность основных фондов –  это отношение прибыли (сумма хозрасчетного дохода в руб.) к среднегодовой стоимости в руб., выраженная в процентах: