Медицинская статистика

Рентабельность = прибыль (сумма  хозрасчетного дохода в руб.) / среднегодовая  стоимость основных фондов (руб.).

Производительность труда (руб.) = доходы от реализации медицинских услуг / численность работающих, участвовавших в получении этого дохода.

5. Анализ эффективности использования  конечного фонда 

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование  коечного фонда имеет большое  значение. Простой койки в больницах  не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место  и в тех случаях, когда койки  не функционируют. Затраты на пустующую  койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость  одного койкодня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.

Основными причинами простоя  коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки  между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.

Эффективность использования  коечного фонда стационара характеризуется  следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая  занятость (работа) койки, среднее время  простоя коек, выполнение плана койкодней  по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре. Необходимые для расчета показателей  данные могут быть получены из «Отчета  лечебно-профилактического учреждения» (ф. № 30-здрав.) и «Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 007 – у).

Оборот больничной койки  определяется как отношение:

число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число  коек.

За среднегодовое число  коек при расчете всех показателей  нужно принимать коечную мощность стационара.

Этот показатель характеризует  численность больных, находившихся на больничной койке в течение  года. В соответствии с плановыми  нормативами для городских стационаров  его следует считать оптимальным  в пределах 17 – 20.

Возможность обслуживать  одной койкой то или иное число  больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).

Ф = Д / П.

Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:

Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).

Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение  года 31 беременную женщину.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с  расчетными нормативами. Они устанавливаются  раздельно для городских и  сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.

Оптимальная среднегодовая  занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности  с учетом его коечной мощности по следующей формуле:

где Д – среднее число  дней работы койки в году;

Н – среднегодовое число  коек в стационаре.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости  одного койкодня.

Среднегодовая занятость  койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования  коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:

1) рассчитывается среднее  число коек, свернутых в течение  года в связи с ремонтом:

число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

2) определяется среднее  число коек, функционировавших в  течение года:

среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи  с ремонтом.

Вычисляется среднее число  дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение  года (не закрытых на ремонт).

 

Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:

1) среднее число коек, свернутых  в связи с ремонтом:

4380 к/дн / 365 = 12 коек;

2) среднее число коек, функционировавших  в течение года:

50 коек – 12 коек = 38 коек;

3) среднегодовая занятость  функционировавшей койки (с учетом  ремонта)

1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.

Таким образом, если бы дни  ремонта не были учтены, среднегодовая  занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что  говорило бы о большом недоиспользовании  коечного фонда в больнице.

Среднее время простоя  койки (в связи с оборотом) –  это время «прогула» от момента  освобождения койки выписанными  больными до занятости ее вновь поступившими.

Т = (365 – Д) / Ф,

где Т – время простоя  койки данного профиля в связи  с оборотом;

Д – фактическая среднегодовая  занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.

 

Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:

Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.

Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного  норматива наносит экономический  ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой  среднегодовой занятости койки  Т может принимать отрицательное  значение), это свидетельствует о  перегрузке стационара и нарушении  санитарного режима койки.

Методика расчета экономических  потерь от простоя коек

Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной  и фактической стоимостью одного койкодня. Стоимость койкодня вычисляется  путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число  койкодней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы  на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так  как они производятся только на койку, занятую больным.

Расчетное число койкодней  вычисляется на основе оптимальной  среднегодовой занятости койки.

 

Пример. Нужно определить экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару – 280 000 у. е.

1. Определяем число фактически  проведенных больными койкодней:

К_ф = 170 коек x 310 дней = 52 700 к/дн.

Фактическая стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без  питания и медикаментов) / К_ф = 280 000 у. е. / 52 700 к/дн = 5,3 у. е.

2. Определяем расчетное  плановое число койкодней (К_ф):

К_ф = 170 коек x 340 дней (оптимальная занятость) = 57 800 к/дн.

Плановая стоимость:

расчетная стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без  питания и медикаментов) / Кф.

3. Разница между фактической  и плановой стоимостью одного  койкодня составила:

5,3 у. е. – 4,8 у. е. = 0,5 у. е.

4. Определяем экономические  потери от простоя коек:

0,5 у. е. x 52 700 к/дн = 26 350 у. е.

Таким образом, в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350 у. е.

Выполнение плана койкодней  по стационару определяется так:

число фактически проведенных  больными койкодней x 100 / плановое число  койкодней.

Плановое число койкодней  за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости  койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки  за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.

Методика расчета экономических  потерь от недовыполнения плана койкодней 

Экономические потери, связанные  с недовыполнением стационаром  плана по койкодням (У_с), рассчитываются по формуле:

У_с = (Б – ПМ) x (1 – (К_ф / К_п)),

где Б – расходы по смете  на содержание стационара;

ПМ – сумма расходов на питание больных и медикаменты;

К_п – плановое число койкодней;

К_ф – фактическое число койкодней.

Для упрощенных расчетов Ус можно рассчитать следующим образом:

У_с = 0,75 x Б x (1 – (К_ф / К_п)),

где 0,75 – коэффициент, отражающий среднее соотношение затрат на пустующую  койку по сравнению с затратами  на занятую койку.

 

Пример. Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 4 000 000 у. е., в том числе расходы на питание и медикаменты – 1 000 000 у. е. Среднегодовая занятость койки по нормативу – 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней. Определить экономические потери, связанные с недовыполнением плана койкодней.

1. Определяем плановое (Кп) и фактическое (Кф) число койкодней:

Кп = 150 коек x 330 дней = 49 500 к/дн,

Кф = 150 коек x 320 дней = 48 000 к/дн.

2. Определяем долю недовыполнения  плана:

Кф / Кп = 48 000 к/дн / 49 500 к/дн = 0,97.

3. Рассчитываем экономические  потери в связи с недовыполнением  стационаром плана койкодней:

У_с = (4 000 000 у. е. – 1 000 000 у. е.) х (1 – 0,97) = 3 000 000 х 0,03 = 90 000 у. е.

или упрощенно: Ус = 4 000 000 у. е. x 0,75 x 0,03 у. е. = 90 000 у. е.

Таким образом, в связи  с недовыполением плана койкодней  стационар понес экономические  потери на сумму 90 000 у. е.

 

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень) определяется как следующее соотношение:

число койкодней, проведенных  больными в стационаре / число выбывших больных (выписанных + умерших).

Средний койкодень колеблется от 17 до 19 дней (см. приложение). Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации  работы стационара, тяжести заболевания  и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койкодень указывает  на резервы улучшения использования  коечного фонда.

При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты  на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет  больницам при той же сумме  бюджетных ассигнований оказать  стационарную помощь большему числу  больных. В этом случае государственные  средства используются более эффективно (так называемая условная экономия бюджетных средств). Она может  быть рассчитана по формуле:

Э = Б / Кп x (Пр – Пф) x А,

где Э – условная экономия бюджетных средств;

Б – расходы по смете  на содержание стационара;

Кп – плановое количество койкодней;

Пр – расчетная средняя  длительность пребывания в стационаре (норматив);

Пф – фактическая средняя  длительность пребывания в стационаре;

А – число больных, лечившихся в стационаре за год.

 

Пример. Расходы по бюджету на содержание терапевтического стационара мощностью 150 коек составили 4 000 000 у. е., среднегодовая занятость койки по нормативу – 320 дней. Расчетная средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 17,9 дня, фактическая – 15,2 дня. Число больных, лечившихся в стационаре за год, – 2260. Вычислить условную экономию бюджетных средств от сокращения сроков лечения.

1. Определим плановое число  койкодней:

Кп = 150 коек x 330 дней = 49 500 к/дн.

2. Рассчитаем условную  экономию бюджетных средств:

Э = (4 000 000 у. е. / 49 500 к/дн) x (17,9 – 15,2) x 2260 = 80,8 x 2,7 x 2260 = 493 041,6 у. е.

Таким образом, сокращение средних  сроков лечения больных по терапевтическому стационару за год позволило сократить  расходы на содержание стационара на 493 041,6 у. е.

6. Анализ эффективности использования  медицинского оборудования 

В условиях страховой медицины началось техническое перевооружение лечебно-профилактических учреждений медицинской техникой. Учитывая высокую  стоимость медицинской аппаратуры, особенно импортной, возникла необходимость  экономического анализа эффективного ее использования. С этой целью рассчитываются следующие показатели.

Коэффициент календарного обслуживания:

время возможного использования  медицинской техники в соответствии с режимом работы ЛПУ / число календарных  дней в году (365) x максимально возможное  время работы в день (8 ч),

норматив в среднем  – 0,9.

Коэффициент сменяемости:

число фактических часов  работы медтехники в год / число максимально  возможных часов работы медтехники (по паспортным данным аппаратуры) в  год,

норматив в среднем  – 0,6.

 

Пример. Определить коэффициент календарного обслуживания и коэффициент сменяемости для медицинского аппарата ультразвукового исследования (УЗИ), который имеет время максимально возможной работы (по паспорту) – 8 ч, а время фактической работы – 4 ч.

Коэффициент календарного обслуживания = 8 ч x 283 рабочих дня в году / 365 = 0,77.

Коэффициент сменяемости  = 4 ч x283 рабочих дня в году / 8 ч х 365 дней = 0,38.

7. Анализ финансовых расходов  учреждений здравоохранения 

Анализ финансовых расходов является одним из важных разделов экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения. К числу  этих показателей относятся:

1) структура финансовых  расходов по учреждению;

2) стоимость лечения в  стационаре;

3) стоимость медицинских  услуг в амбулаторно-поликлинических  учреждениях.