Лекции по "Уголовному праву"

    Вопрос  № 3. Виды принудительных мер медицинского характера 

    Действующий уголовный закон (ст. 91 УК) называет следующие четыре вида принудительных мер медицинского характера:

    1) амбулаторное принудительное наблюдение  и лечение у психиатра;

    2) принудительное лечение в психиатрическом  стационаре с обычным наблюдением;

    3) принудительное лечение в психиатрическом стационаре усиленным наблюдением;

    4) принудительное лечение в психиатрическом  стационаре со строгим наблюдением.

    По  сравнению с УК Кирг. ССР 1960 г. перечень видов принудительных мер медицинского характера более дифференцирован. Указанные меры различаются степенью ограничений, вводимых для больного в зависимости от его состояния, а также интенсивностью лечения и мерами безопасности.

    Критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера является психическое  состояние больного, определяющее его опасность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных поступков.

    Законность  и обоснованность выбора судом вида принудительного лечения обеспечивается обязательностью проведения по делу предварительного следствия и судебного разбирательства с учетом предусмотренных УПК особенностей (ст. 403-416 УПК КР). Весьма важное значение имеет и заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и прогнозе его поведения. Заключение эксперта оценивается судом в совокупности с другими доказательствами.

    УК 1998 г. впервые предусматривает принудительную меру медицинского характера, не связанную с помещением лица в стационарное психиатрическое учреждение - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

    Предложения о введении такой меры неоднократно высказывались в юридической  и судебно-психиатрической литературе.

    Определенный  положительный опыт применения данной меры накоплен зарубежными странами (например, ФРГ), где эти меры обычно применяются в качестве заключительного этапа стационарного принудительного лечения.

    В соответствии со ст. 92 УК КР амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований для применения принудительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

    Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра применяется также  к лицам, совершившим преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, но влияющего на характер их поведения (психопатии, легкие формы олигофрении, органические поражения мозга, невротические состояния и др.), а также к лицам, нуждающимся в лечении от алкоголизма и наркомании. Спецификой лечения данной категории лиц является возможность его соединения с наказанием.

    Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра предполагает регулярное наблюдение лица врачом учреждения, осуществляющего  амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного или по месту отбывания наказания.

    Регулярное  наблюдение осуществляется путем периодического осмотра лица врачом-психиатром, выполнения необходимых лечебных назначений и  оказания социальной помощи. Если амбулаторное наблюдение не связано с исполнением наказания в виде лишения свободы, оно имеет несомненное преимущество по сравнению с принудительным лечением в стационаре, так как дает возможность сохранить привычный для больного образ жизни.

    Применение  принудительных мер медицинского характера  в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, означает оказание данным лицам психиатрической или иной медицинской помощи. Основания назначения принудительных мер медицинского характера определены ст. 92 УК.

    Содержание  и лечение психически больных  в Кыргызстане осуществляют Республиканский центр психического здоровья (РЦПЗ), психиатрическая больница села Чым-Коргон Кеминского района Чуйской области, амбулаторно-стационарная психиатрическая больница города Ош и психиатрическая больница поселка Кызыл-Жар Джалал-Абадской области.

    В случае изменения психического состояния  лица, требующего его стационарного  лечения, судом по представлению  комиссии психиатров может быть изменен  вид этой принудительной меры на принудительное лечение в стационаре.

    Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено лицу при  наличии оснований применения принудительных мер медицинского характера, если психическое  расстройство лица требует таких  условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут осуществляться только в психиатрическом стационаре (ч. 2,3,4 ст. 92 УК).

    Законодательство  предусматривает три варианта проведения принудительного лечения: в психиатрическом  стационаре обычного типа, усиленным и специализированном с интенсивным наблюдением. Вопрос о выборе типа стационара, необходимого в каждом конкретном случае, решается судом с учетом критерия обеспечения безопасности госпитализированного лица и других лиц при соблюдении его прав и законных интересов.

    Подобные  типы психиатрических больниц или отделений с обычной, средней или максимальной степенью безопасности и дифференцированным режимом содержания больных, совершивших общественно опасные действия, предусмотрены законодательством ряда европейских стран (Великобритании, Франции, Германии и др.).

    С 1988 г. система принудительного лечения  в нашей стране была приведена  в соответствие с международными нормами, и с этого времени  все психиатрические стационары, осуществляющие принудительное лечение, находятся в ведении Министерства здравоохранения РФ и других органов здравоохранения.

    Психиатрическими  стационарами общего типа являются отделения  психиатрической больницы или другого  медицинского учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение принудительного лечения  не является основной функцией этих отделений. Лица, которым назначено принудительное лечение, находятся там на общих основаниях вместе с обычными больными, страдающими психическими заболеваниями. Единственным условием является закрытый характер отделения (отсутствие свободного выхода, непредоставление домашних отпусков и т.д.).

    Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 92 УК). В психиатрическом стационаре общего типа не предусмотрено ни постоянное (т.е. непрерывное), ни интенсивное наблюдение, включающее в законных пределах меры изоляции и физического стеснения для предотвращения действий, имеющих общественно опасный характер. Поэтому состояние больного, направляемого на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа, должно допускать возможность его содержания без специальных мер безопасности в условиях довольно свободного режима, свойственного современным психиатрическим стационарам.

    Два других вида стационарного принудительного  лечения осуществляются в стационарах  специализированного типа, целиком  предназначенных для проведения принудительного лечения.

    Усиленнность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и побегов, а также специализированные реабилитационно-профилактические и коррективно-восстановительные программы, ориентированные на особенности поступающих туда пациентов.

    Принудительное  лечение в усиленных отделениях может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения (ч. 3 ст. 92 УК). Такие стационары обычно создаются в виде отделений крупных региональных психиатрических больниц.

    Клинико-социальные особенности больных, содержащихся в этих отделениях, определяют специфику  организации работы указанных психиатрических  учреждений. Во-первых, это касается усиленных контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами и т.п. Во-вторых, это связано с проведением большого объема лечебно-реабилитационных мероприятий, трудотерапией и т.д.

    Необходимость постоянного наблюдения в отношении  больных, которые направляются в  стационары строгим наблюдением, определяется характером общественной опасности этих лиц, их склонностью к совершению повторных, нередко тяжких, общественно опасных деяний, к нарушению режима (побеги, злоупотребление алкоголем), что мешает проведению лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях стационара общего типа. Постоянное наблюдение обеспечивается дополнительным персоналом и сотрудниками создаваемой в отдельных больницах службы обеспечения безопасности.

    Принудительное  лечение в стационаре данного  типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию  представляет особую опасность для  себя или других лиц и требует  постоянного и интенсивного наблюдения (ч. 4 ст. 92 УК).

    Особая  опасность таких лиц определяется высокой вероятностью совершения ими  деяний, отнесенных УК к категории тяжких и особо тяжких, систематичностью совершения опасных деяний, несмотря на применявшиеся в прошлом меры медицинского характера, склонностью к грубым нарушениям больничного режима (нападениям на администрацию, побегам, организации групповых беспорядков). Для них характерны ярко выраженная агрессия, внезапные вспышки злобы и т.п.

    Основной  особенностью организации работы стационаров с интенсивным наблюдением является создание максимально безопасных условий содержания пациентов. Не только наружная охрана таких стационаров, но и надзор за поведением больных внутри отделения осуществляется силами органов внутренних дел. Начальник отдела охраны находится в функциональном подчинении главного врача стационара. Лечебная работа организуется медицинским персоналом.

    В целях предотвращения дезадаптации больного и обеспечения преемственности  между стационарным и диспансерным звеньями психиатрической помощи принудительное лечение в психиатрических стационарах общего и специализированного типов, а также амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, как правило, осуществляются по месту жительства больного, его родственников или законного представителя.

    Принудительные  меры медицинского характера в отношении  несовершеннолетних назначаются в  соответствии с приведенными критериями. Во время принудительного лечения  этих лиц должны быть созданы условия  для возможного продолжения их обучения и профессиональной подготовки. Несовершеннолетние, не достигшие 16-летнего возраста, в психиатрические стационары с интенсивным наблюдением не направляются. 

    Вопрос  № 4. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера 

    В процессе исполнения принудительных мер  медицинского характера возникает  необходимость их продления, изменения  и прекращения. Эти вопросы, согласно ст. 93 УК КР, решает суд по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение. В УК подчеркивается ведущая роль судебного контроля не только при назначении принудительных мер, но и на протяжении всего процесса их осуществления.

    Именно  такой подход соответствует положениям международно-правовых документов, в  частности, Принципам защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи, утвержденным резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН N 46/119 от 17 декабря 1091 г., (Подробнее См. Библиографию) и положениям Конституции КР о высшей ценности человека, его прав и свобод, отражает тенденции развития психиатрии в направлении укрепления гарантий защиты прав человека, большей гуманизации и усиления контроля со стороны общества за обоснованностью применения различных видов психиатрической помощи, особенно осуществляемых в недобровольном порядке.

    В соответствии с ч. 2 ст. 93 УК лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем такое продление может производиться ежегодно.