Организация работы поликлиники

     На современном этапе развития здравоохранения в условиях бюджетно-страховой медицины и результативности отрасли большое внимание уделяется совер­шенствованию хозяйственного механизма медицинских учреж­дений.

Характеризуя экономическую деятельность любой фор­мы собственности, можно выделить ее направления:

1. Планирование — традиционно важнейший вид экономиче­ской работы. Главная задача планирования — определение спосо­бов зарабатывания средств, способов их рационального исполь­зования для достижения целей организации.

     В соответствии с современными требованиями планирование должно быть таким, чтобы имеющиеся ресурсы покрывали объе­мы оказываемых медицинских услуг. Исходя из финансовых прогнозов и объемов медицинской помо­щи, определяются производственные мощности и обосновывают­ся штаты, при планировании последних используются штатные нормативы, которые носят в настоящее время рекомендательный характер. В соответствии с Приказом Министерства здравоохране­ния «О введении форм штатных расписаний учреждений здраво­охранения», 1996 г., формирование штатов находится в полном ведении медицинского учреждения и осуществляется не только на основании нормативов, а исходя из объемов работы и других факторов ее экономической эффективности, т.е. с учетом реаль­ной потребности.[8]

     Требование экономической эффективности при планировании относится и к составлению сметы. Смета - это план предстоящих расходов лечебного учреждения, основа всей плановой работы, представляющая выбор оптимального варианта развития меди­цинского учреждения, исходя из имеющихся ресурсов, мощно­стей, поставленных задач.

2. Анализ финансового положения медицинского учреждения, от которого зависит само выживание учреждения. Объектом ана­лиза является не только использование койко-места, нагрузка на врача, но и лечение конкретных заболеваний по нозологическим группам (длительность, стоимость).

3. Сравнительный анализ вариантов деятельности, выгодности отдельных видов оказываемых услуг. Например, вводить или не вво­дить те или иные виды медицинской помощи, развивать собствен­ную диагностическую службу или пользоваться услугами специали­зированных учреждений, приведет ли это к сбережению ресурсов.

4. Анализ работы параклинических (лечебно-диагностических) подразделений: структуры расходов, распределения объемов ра­боты по основным службам.

5. Нормирование  - выработка собственных внутриучрежденческих нормативов.

6. Ценообразование. Это направление деятельности появилось в связи с необходимостью сопоставления собственных затрат уч­реждения с тарифами, установленными специальными согласи­тельными комиссиями на территориальном уровне.[9]

При развитии платных услуг возникла необходимость расчета полных затрат, включая износ оборудования и прибыль. В связи с этим тарифы становятся комплексным показателем деятельности медицинско­го учреждения, реальным ориентиром экономической стратегии.

7. Расчет заработной платы с учетом объемов выполненной ра­боты, ее качества и подготовка в связи с этим таких документов, как положения об оплате труда и премировании, о формирова­нии фондов оплаты труда и материального поощрения, о заклю­чении трудовых договоров.

8. Проведение маркетинга в целях поиска наиболее дешевых поставщиков медикаментов, оборудования, продуктов питания; решения проблем, связанных с оказанием платных услуг, опре­деления ценовой политики, изучения рынка — спроса, предло­жения, его сегментации.

9. Участие в разработке медико-экономических стандартов, стан­дартов качества, критериев оценки качества труда.

Использование показателей качества при установлении размера оплаты труда
может дать гораздо больший эффект, чем административные меры.

     Разнообразный характер современной экономической работы требует взаимодействия экономической службы лечебно–профилактических учреждений с другими смежными областями его деятельности, в частности организаци­онно-методической работой,  основанной на сборе и анализе стра­тегической информации о деятельности учреждения, и бухгал­терским учетом. В результате взаимодействия этих подразделений решаются задачи по обеспечению финансовой стабильности ме­дицинского учреждения. Совместно решаются вопросы выставле­ния счетов, проводится контроль за своевременностью и полно­той их оплаты, проверка и оплата счетов других организаций, вопросы совершенствования бухгалтерского учета в рамках раз­ных источников возникновения затрат, расчета тарифов.

     В экономической деятельности весьма серьезное место занимает ее юридический аспект: решение вопросов оплаты труда, участие в подготовке коллективных трудовых договоров, должностных инструкций, работа с договорами на предоставление медицин­ских услуг, с выставлением счетов, проверкой счетов других орга­низаций. Такая работа осуществляется в соответствии с Кодексом законов о труде (КЗоТ) и гражданским законодательством.[10]

Поло­жения гражданского законодательства учитываются при разработке Устава медицинского учреждения, положений о  подразделениях, при составлении договора подряда.

     Экономическая служба все явственнее приобретает управлен­ческий характер. Экономисты начинают выполнять функции фи­нансового управления и превращаться из счетного работника в финансового менеджера, формирующего финансовую политику медицинского учреждения.

От эффективности работы экономи­ческой службы во многом зависит и эффективность работы меди­цинского учреждения в целом.

     Экономическая эффективность любого вида деятельности, в том числе и в здравоохранении, представляет собой соизмерение полезного ре­зультата (эффекта, выигрыша, прибыли, дохода) с затратами, ценой кото­рых он достигнут. Экономическая эффективность может быть абсолютной  и относительной . Абсолютная эффективность рассчитывается как разность между полученным экономическим эффектом и затратами; отно­сительная эффективность - как отношение экономического эффекта к за­тратам:

= – З;                (1)

=                    (2)

где  - полезный результат (эффект, прибыль), р.; 

З - затраты на меро­приятия по повышению прибыльности, доходности, р.

     Оценка экономической эффективности состоит из трех этапов: оценка экономического эффекта, полученного от деятельности пред­приятия (учреждения) за определенный период времени; определение величины затрат на проведение мероприятий, за счет которых получен экономический эффект; оценка экономической эффективности деятельности учреждения пу­тем соизмерения эффекта с затратами.[11]

Экономический эффект представляет собой стоимостной эквивалент полезного результата. Для здравоохранения этот результат выступает в двух видах:

1. медико-социальный эффект, выражающийся в улучшении качест­венных показателей здоровья населения;

2. полезный результат, полученный за счет деятельности собственно лечебно-профилактического учреждения.

     Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения  основывается на учете трех групп показателей: качества и объема медицинской помощи и услуг; хозяйственной деятельности и деловой активности учреждения; финансового обеспечения и эффективности использования ресур­сов.

  Поэтому в процессе анализа и при разработке методики были отобраны определяющие показатели, позволяющие с определенной достоверностью оценить экономический эффект деятельности  учреждений здравоохранения. В ка­честве таких показателей были приняты: для поликлинических отделений число посещений и стоимость посещения; по стационарам - количество пролеченных больных и расходы на одного пролеченного больного.

  Расходы на одно посещение поликлиники складываются из заработ­ной платы лечащих врачей с начислениями, медицинского персонала, вра­чей и персонала вспомогательных подразделений и параклинических служб, в той их доле, которая отнесена на обслуживание поликлиническо­го отделения, и прочих текущих расходов поликлиники, расходов на по­купку оборудования и капитальный ремонт помещений, отнесенных к чис­лу посещений за определенный период.

     Как показывает анализ, в показателях: стоимость посещения и стои­мость пролеченного больного - фактически учтены все виды медицинской, хозяйственной и финансовой деятельности лечебного учреждения. Так, ве­личина расходов на средний случай пролеченного больного зависит от числа дней пребывания больного в стационаре.[12] В свою очередь, продолжи­тельность лечения определяется организацией и интенсивностью лечения, профессионализмом и квалификацией врачей и медперсонала, оборотом койки, качеством предоставленных услуг.

     Условия финансирования либо ограничивают возможности лечебного учреждения в развитии своей тех­нологической базы и предоставления полноценной помощи и услуг, либо позволяют внедрять новые технологии лечения, расширять сферу деятельности, как путем улучшения качества медицинской помощи, так и привле­чения населения для оказания необходимой помощи. На стоимость содер­жания больного влияет также величина хозяйственных расходов лечебного учреждения.

Исходя из выбранных показателей, экономический эффект деятель­ности лечебного учреждения Е может быть представлен формулой:

Е = П. ( - ) + Б ( - ),            (3)

где П. - число посещений поликлиники; Б - число пролеченных больных в стационаре;

- нормативные плановые расходы на одно посещение по­ликлиники, p.;

- фактические расходы на одно посещение поликлини­ки, p.;

- нормативные плановые расходы на одного пролеченного боль­ного в стационаре, p.;

- фактические расходы на одного пролеченного больного в стационаре, р.

    Учитывая специфический полезный результат деятельности лечеб­ных учреждений, особый характер оказываемых услуг, выражающийся в оказании медицинской помощи обращающемуся населению, рассмотрим, какими средствами лечебное учреждение может получить экономический эффект.

Основными направлениями формирования экономического эффекта

лечебно-профилактического учреждения являются:

  -  снижение расходов на пролеченного больного и на посещение поликлиники;

- расширение контингента населения, пользующегося услугами лечеб­ного учреждения;

-   сокращение хозяйственных расходов, связанных с обслуживанием и  содержанием помещений, коммуникаций, инвентаря, а также расходов на ремонт помещений.

     Принципиально важным условием осуществления оценочных расче­тов эффективности деятельности учреждений здравоохранения является то, что принимаемые в качестве исходной базы плановые показатели финансовых поступлений, объ­ема оказываемых услуг, нормативы использования ресурсов, МЭСы должны быть откорректированы на индексы расчета цен и тарифов, утверждены и выступать в виде заказа лечебному учреждению на планируемый период.

     Другим направлением получения дополнительной прибыли является расширение круга лиц, пользующихся услугами данного лечебного учреж­дения. В условиях страховой медицины такое расширение является реаль­ным, так как позволяет гражданам выбирать лечащего врача и лечебное учреждение. Высокий рейтинг последнего привлечет дополнительный контингент населения, а значит, увеличит прибыть  учреждений.

     Величина затрат на осуществление тех или иных мероприятий ле­чебным учреждением ограничена размером средств, поступающих от раз­личных источников финансирования: бюджета, страховой организации, внебюджетных поступлений. Существующий дефицит в финансировании ЛПУ в условиях переходного периода отрицательно отразился на состоя­нии их материальной базы, оплате труда персонала, обусловил трудности в поддержании качественного уровня медицинской помощи и услуг.[13]

     В таких условиях важной задачей лечебного учреждения становится повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, поиск путей и методов увеличения доходности предприятия без ухудшения качества предос­тавляемых услуг. Экономическая эффективность деятельности предприятия (учрежде­ния) здесь рассчитывается путем сопоставления доходов, полученных учрежде­нием, с расходами.

                 При оценке экономической эффективности деятельности лечебных учреждений управленческими структурами (Министерством здравоохра­нения) предлагается использование балансового метода, заключающегося в сопоставлении доходной и расходной частей бюджета лечебного учреж­дения. Этот способ позволяет оценивать экономические результаты деятельности ЛПУ на основе отчетных данных исполнения бюджета соответ­ствующего управляющего органа за определенный период времени. Расчет ведется по следующим формулам:[14]

= =                          (4)

или

,            (5)

где  и – абсолютная и относительная экономическая эффективность;

– фактическое число посещений поликлиник;

– фактическое число пролеченных больных в стационаре;

- нормативные плановые расходы на одно посещение поликлиник, р.;

- нормативные плановые расходы на одного полеченного больного в стационаре, р.,

– сумма израсходо­ванных учреждением средств за анализируемый период, р.

Тем не менее, имея данные о структуре расходования средств и пока­зателях их использования, управляющие органы могут обнаружить узкие места и предложить меры по их устранению, в том числе за счет увеличе­ния или сокращения целевых финансовых_поступлений.