Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями

Информация предоставлена в доступном для понимания в возрасте от 12 до 18 лет формате. На страницах сайта нами созданы такие разделы £ак «Болезни», где размещена, информация_ч об этиологии, путях .передачи,- клинических проявлениях наиболее распространенных ИППП; «Признаки ИППП», где наглядно представлены возможные проявления ИППП; «Стиль жизни», где обсуждаются вопросы о методах контрацепции, влиянии ИППП на фертильность и беременность; «Для детей и подростков», где рассматриваются вопросы полового развития мальчиков и девочек, а также представлена информация о центрах «Доверие» в Москве и регионах России; «Словарь-справочник», где даны определения медицинских терминов встречающихся на сайте для упрощения понимания информации; «Мифы об ИППП». s

Наиболее актуальными разделами являются разделы «вопросы-ответы», где подростки могут анонимно задавать вопросы, касающиеся ИППП и репродуктивного здоровья, и получать ответы в течение 24 часов непосредственно от специалистов, а также форум, созданный для общения между посетителями сайта. За период работы Интернет сайта www.ippp.ru его посетили более 164 ООО человек; нами были даны ответы более чем на 3000 вопросов. В 2008 году более 50% подростков, обратившихся в центры «Доверие» получили информацию при посещении сайта www.ippp.ru.

Кроме предоставления информации об ИППП и репродуктивном здоровье, на сайте регулярно обновляются новости, а также создаются опросы для посетителей на наиболее актуальные темы - осведомленности об ИППП, возраста начала половой жизни, использовании методов контрацепции и так далее. Изучение данных опросов позволяет оптимизировать подход к обновлению и добавлению информации, представленной на сайте, размещать статьи на наиболее актуальные для посетителей темы, что ведет к увеличению посещаемости Интернет ресурса и, как следствие, увеличению эффективности мероприятий первичной профилактики ИППП среди детей и подростков.

В процессе нашего исследования был продемонстрирован высокий уровень патологии психической сферы, наличие признаков педагогической запущенности и высокий уровень злоупотребления алкоголем и наркотиками у социально неадаптированных подростков, что продиктовало необходимость организации профилактической работы в этой группе с учетом формирования позитивных ценностных ориентаций на сохранение здоровья. Также в ходе проведенной работы было установлено, что одной из психологических особенностей беспризорных детей и подростков являются поведенческие реакции протеста и недоверия, особенно к взрослым людям, поэтому одним из самых эффективных методов профилактической работы с социально неадаптированными подростками была признана реализация программы подготовки волонтеров. Основными задачами программы являлись донесение до подростков достоверной информации по вопросам профилактики ИППП, обеспечение усвоения информации и обучение .методам распространения полученных знаний среди сверстников. Данная программа позволила подготовить лидеров-добровольцев для работы в своих возрастных группах.

Таким образом, на первоначальном этапе проведение информационной поддержки подростковых специализированных центров позволило добиться привлечения целевой аудитории в Центры, а также мотивировало подростков к ответственному отношению к репродуктивному здоровью. По результатам проведенной работы было установлено, что наиболее эффективным . способом _% информационной . поддержки подростковых центров является размещение наружной рекламы и деятельность информационных Интернет-порталов.

ГЛАВА 4

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. СОЦИАЛЬНб- ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ПУТИ

ИНФИЦИРОВАНИЯ

4.1. Половозрастные, социальные и клинические аспекты урогенитальных инфекций у детей.

В соответствии с целью и задачами исследования было проведено обследование 2087 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет, обратившихся в подростковый специализированный центр профилактики и лечения ИППП ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» в период с 2004 года по 2009 год.

С учетом возраста дети были распределены в 3 группы. Группу 1 составили 144 (6,9%) пациента в возрасте от 3 до 9 лет включительно, из них 53 (36,8%) мальчика и 91 (63,2%) девочка. Группу 2 составили 145 (6,9%) пациентов в возрасте от 10 до 14 лет включительно, из них 41 (28,3%) мальчик и 104 (71,7%) девочки. Группу 3 составили 1798 (86,2%) пациентов в возрасте от 15 до 17 лет включительно (подростковый возраст), из них 721 (40,1%) юношей и 1077 (59,9%) девушек.

С целью изучения распространенности ИППП, особенностей клинической картины и психологического статуса пациентов все подростки группы 3 были разделены на следующие подгруппы: I подгруппа - 612 (34,0%) учащихся старших классов средних образовательных школ или студентов ВУЗов; II подгруппа - 523 (29,1%) учащихся средних специальных образовательных учреждений; III подгруппа - 385 (21,4%) воспитанников социальных приютов; IV подгруппа - 278 (15,5%) беспризорных и безнадзорных подростков.

Таким образом, большая часть (86,2%) обследованных несовершеннолетних пациентов, обратившихся в специализированный

центр, находилась в возрасте от 15 до 17 лет. По количественному распределению пациентов групп I, И, III и IV в зависимости от социального статуса статистически достоверных различий выявлено не было.

Основные причины обращения пациентов в подростковый центр представлены на рисунке 5 и в таблице 2.

 

группа 1 группа 2

жалобы на состояние мочеполовой системы

профилактическое обследование

сексуальное принуждение

Рисунок 5.

Основные причины обращения детей ] и 2 групп в подростковый специализированный центр.

Согласно полученным данным, основной причиной обращения в специализированный центр детей в возрасте до 14 лет являлось наличие жалоб на состояние мочеполовой системы (у 140 (97,2%) детей 1 группы и у 130(89,6%) детей 2 группы).

Основные причины обращения подростков группы 3 в подростковый

специализированный центр

Причина обращения	Группа 3 і				;п = 1798)
	подгруппа I (п = 612)		подгруппа II (п = 523)		подгруппа III (п = 385)		подгруппа IV (п = 278)
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Профилактическое обследование	371	60,6*	12	2,3	4	1,0	258	92,8*
Жалобы на состояние мочеполовой системы	101	16,5	389	74,4*	302	78,4*	18	6,5
Случайный половой контакт	98	16,0	99	18,9	42	10,9	-	-
Обследование по контакту	38	6,2	4	0,8	-	-	-	-
Сексуальное принуждение	4	0,7	19	3,6	37	9,7	2	0,7

 

*р -<0,05.

Также эту, как основную причину обращения к врачу, отметили и большинство пациентов — учащихся средне-специальных учреждений (74_а4% обследованных) и воспитанников приютов и детских домов (78,4%). У 60,6% учащихся ВУЗов и школ, напротив, поводом к обращению явилось желание профилактического обследования, что было объяснено ими «ответственным отношением к репродуктивному здоровью». Представляется интересным и то, что эта причина была озвучена беспризорными подростками. Однако в данном случае необходимо отметить, что большинство из них были доставлены для обследования сотрудниками общественных организаций, а не явились самостоятельно. *

При этом обратила на себя внимание длительность заболевания пациентов в каждой выделенной группе (рисунок 6, таблица 3). 

 

менее 1 месяца О 1-3 месяца

6-12 месяцев ■ более 1 года

Рисунок 6.

Длительность заболевания мочеполовой системы у детей I и 2 групп, обратившихся в подростковый специализированный центр (только пациенты, обратившиеся с жалобами на состояние мочеполовой системы)

□ 3-6 месяцев

У 62 (44,3%) обследованных пациентов в возрасте от 3 до 10 лет и 58 (44,5%) пациентов в возрасте от 10 до 14 лет жалобы появились менее чем за 1 месяц до обращения в подростковый специализированный центр. Согласно анамнестическим данным, 27 из 29 пациентов этих групп, у которых длительность заболевания была более 1 года, обратились в подростковый центр по направлению врачей смежных специальностей, при этом пациенты ранее наблюдались у специалистов различного профиля (дерматовенерологов, гинекологов, урологов). 

Таблица 3

Длительность заболевания мочеполовой системы у подростков, обратившихся в подростковый специализированный центр*

Длительность заболевания	Группа 3 (п = 810) |
	подгруппа I (п = 101)		подгруппа II (п = 389)		подгруппа III (п = 302)		подгруппа IV (П = 18) 1
	абс	%	абс	• %	абс	%	абс'	% '
Менее 1 месяца	69	68,3**	3	0,8	-	-	-	-
1-3 месяца	21	20,8	3	0,8	49	16,2	-	-
3-6 месяцев	7	6,9	15	3,9	47	15,6	8	44,4**
6-12 месяцев	3	3,0	201	51,7	101	33,4	4	22,2
Более 1 года	1	1,0	167	42,8	105	34,8	6	33,4

*- только пациенты, обратившиеся с жалобами на состояние мочеполовой

системы

 

**р<0,05

Большинство учащихся ВУЗов и школ (68,3% из обследованных) обратились за медицинской помощью в течение первого месяца после появления симптомов заболевания. А в подгруппах II, II и IV, напротив, у большинства детей (94,5%, 68,2% и 55,6% соответственно) наблюдалось длительное течение заболевания. Однако в силу различных причин (нежелание обращаться в кожно-венерологическое учреждение, страх огласки, незнание последствий заболевания для репродуктивного здоровья и др.) учащиеся средне-специальных учреждений, воспитанники приютов и беспризорные подростки за медицинской помощью не обращались. Более подробно анализ информированности подростков по вопросам ЖШП, а также анализ сексуального анамнеза пациентов различных подгрупп будет приведен в соответствующих главах диссертации.

При анализе данных гинекологического и урологического анамнеза были выявлены достоверные различия у пациентов исследуемым подгрупп (рисунок 7).

54,5*

 

1 группа 2 группа I подгруппа II подгруппа III подгруппа IV

под фу п па

гинекологические или урологические заболевания в анамнезе П прерывание беременности в анамнезе

ИПҐІП в анамнезе

*р - <0,05

Рисунок 7.

Данные гинекологического в урологического анамнеза пациентов, обратившихся в подростковый специализированный центр.

Согласно полученным данным, патология урогенитальной системы достоверно чаще регистрировалась в анамнезе у воспитанников приютов (более чем у 50% пациентов). Наименьшие показатели заболеваемости мочеполовой системы в анамнезе были зарегистрированы у детей в возрасте до 14 лет и учащихся школ и ВУЗов (6,2% и 6,4% соответственно). Невысокие показатели заболеваемости в анамнезе у пациентов IV подгруппы (6,5%) объясняются тем, что большинство из беспризорных подростков до настоящего момента не были обследованы у специалистов.

На наличие ИППП в анамнезе указали пациенты всех подгрупп группы 3, при этом наиболее высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы у учащихся средне-специальных учреждений, а более 50% подростков были неоднократно инфицированы ИППП.

О прерывании нежеланной беременности в анамнезе сообщили 117 (42,1%) беспризорных девушек и 161 (30,7%) учащаяся средне-специальных учреждений. Среди учащихся школ и ВУЗов этот показатель составил 28 (4,6%) человек.

При изучении анамнестических данных основное внимание было уделено субъективным признакам заболевания на момент обследования. Сравнительная картина клинических проявлений урогенитальных заболеваний представлена в таблицах 4 и 5.

Таблица 4.

Субъективные проявления урогенитальных инфекционных

заболеваний у пациентов 1 и 2 групп.

Субъективные проявления заболевания	Группа 1 (п = 140)		Группа 2 (п = 130)
	абс	%	абс	%
Патологические выделения из половых путей*	106	75,7+3,62	98	75,4+1,88
Зуд/жжение в области половых органов*	88	62,8+4,08 s	79	60,8+4,28 -
Болезненное мочеиспускание	12	8,6+_2,37	23	17,7+3,34*
Боли внизу живота	5	3,6+1,57	8	6,1+2,09
Высыпания на половых органах	26	18,6+3,29	14	10,8+2,72