Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями

Таблица 16

Результаты культурального исследования для идентификации

условно-патогенных микроорганизмов у пациентов группы 3.

Анализируемые признаки	Группа 3 (n = 1798)
	подгруппа I (n = 612)		подгруппа II (n = 523)		подгруппа III (n = 385)		подгруппа iv (n = 27
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	. %
U. urealyticum	207	33,8+1,91	140	26,8+1,93	310	80,5+2,02*	260	УЗ,53:1,48*
M. hominis	42	6,9+1,02	127	24,3+1,87	212	55,1+2,53*	231	83,1+2,24*
Candida	110	18,0+1,55	97	18,5+1,69	77	20,0+2,03	99	35,6+2,87
G. vaginalis	99	16,2+1,49	140	26,8+1,93	210	54,5+2,53*	150	54,0+2,99*
Lactobacillus spp	473	77,3+1,69*	125	23,9+1,86	29	7,5+1,34	18	6,5+1,48
Corynebacterium	329	53,8+2,01*	120	22,9+1,83	31	8,0+1,38	32	i 1,5+1,91
Staphylococcus spp	216	35,3+1,93	212	40,5+2,11	310	80,5+2,02*	270	У7,1+1,0*
Staphylococcus epidermidis	201	32,8+1,89	114	21,8+1,80	212	55,1+2,53	118	42,4+;2,96
Streptococcus bovis	18	2,9+0,68	112	21,4+1,79	113	29,3+2,32	187	67,3+2,81*
Staphylococcus saprophiticus	122	19,9+1,61	178	34,0+2,07	201	52,2+2,54	239	86,0+2,08*
Staph, aureus	21	3,4+0,73	121	23,1+1,84	178	46,2+2,54	196	n7ÖT5+2,73*
Streptococcus spp	11	1,8±0,53	101	19,3+1,72	119	30,9+2,35	200	71,9+2,69*
Str. agalactae	8	1,3±0,45	77	14,7+1,54	98	25,4+2,21	106	38,1+2,91
Mobiluncus	19	ЗД ±0,7	78	14,9+1,55	67	17,4+3,86	78	28,^2,69
Enterobacteriaceae	54	8,8+1,14	101	19,3+1,72	267	69,3+4,70*	217	78,1+2,48*
I E.faecalis	67	10,9+1,26	78	14,9+1,55	295	76,6+4,31*	202	72,7±2;67*
Proteus mirabilis	21	3,4+0,73	11	2,1+0,62	87	22,6+4,26*	72	>25^9+2,62*
I Micrococcus spp.	11	1,8±0,53	22	4,2+0,87	12	3,1±1,77	21	7,5+1,58
I Propionibacterium	4	0,6+0,31	37	7,1+1,12	51	13,2+3,45	46	16,5+2,22
I Fusobacterium spp.	8	1,3+0,45	16	3,0+0,74	29	7,5+2,68	36	12,9+2,01
I Enterobacter	39	6,4+0,99	86"	16,4+1,62	179	46,5+5,08	211	75,9+2,56*

 

*Р - <0,05

Согласно полученным данным можно утверждать, что у пациентов групп 1 и 2 в большинстве наблюдений условно-патогенная микрофлора

была представлена факультативно-анаэробными микроорганизмами, при этом при анализе качественного соотношения условно-патогенных микроорганизмов отмечено, что наиболее часто выделялись представители семейств Staphylococcus (у 82,3% обследованных), Corynebacterium (у 55,4% обследованных), Streptococcus spp (у 47,4% обследованных), а также представители- кишечной микрофлоры: Enterobacteriaceae, в том числе Å. coli (у 69,5% обследованных), Å. faecalis (у 61,2% обследованных). Обращает на себя внимание выделение более чем у 50% обследованных таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus (64,7%) и Streptococcus agalactae (50,2%), что подтверждает данные многочисленных исследований об этиологической роли данных микробных агентов в воспалительных процессах мочеполовой системы в детском возрасте.

Также одним из наиболее часто выделяемых микроорганизмов у пациенток группы 1 являлись представители кишечной микрофлоры: При сопоставлений с данными анамнеза (соблюдение правил личной гигиены, анализ соматической патологии) выявлено, что данные микроорганизмы выявлялись у 62,3% детей с дефектами личной гигиены и у 69,5% детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе и в настоящее время.

В процессе исследования была выявлена корреляционная зависимость выявления генитальных микоплазм от возраста обследованных пациентов: в отличие от группы 1 и 2 у пациентов группы 3 достоверно чаще выявлялись такие микроорганизмы как U. urealyticum и Ì. hominis (у 0,7%, 0,7% и 62,8% обследованных соответственно). При этом наибольший процент генитальных микоплазм был выявлен у пациентов подгрупп III и IV (80,5% и 93,5% соответственно). Следует отметить, что Ì. hominis выявлялась в большинстве наблюдений в ассоциации с U. urealyticum.

Обращает на себя внимание частое выявление представителей кишечной микрофлоры (Å. faecalis, Å. coli), а также представителейсемейства Micrococcaceae (,Staphylococcus aureus и Streptococcus aga^czctae) у пациентов III и IV подгрупп, т.к. данные микроорганизмы, Согласно многочисленным исследованиям, являются индикаторами воспалительного процесса детей младшего возраста и практически не выявля!о-х_ся у подростков. Выявление условно-патогенных микроорганизг^юв в подростковом возрасте, как правило, свидетельствует о сомат^_ческих заболеваниях, нарушениях правил личной гигиены, а также о практике орально-генитальных и анально-генитальных половых конта^с_ТОВ у социально неадаптированных подростков.

При анализе результатов микробиологического иссле^_ования обращает на себя внимание частое выявление микроорганизмов _в ассоциации. Частота выявления микробных ассоциаций и их варианты представлены в таблицах 17 и 18.

Табл_ица 17

Частота выявления микробных ассоциаций у обследованных пац;;ц_ентов

Анализируемые признаки	Г™,..„г. 1				Группа 3 (п = 1798)
	* FJ 1 (п =	144)	rJ (п =	145)	подгр (П =	уппа I 612)	ПОДГ-J II (п =	эуппа = 523)	ПОДГ] III (ri	эупп^. = 385}	подгруппа-] IV (п = 278)
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Рост микроорганизмов не обнаружен	19	13,2	2	1,4	98	16,0	-	-	-	-	-	-
Рост микроорганизмов в монокультуре	16	11Д	22	15,2	343	56,0	101	19,3	14	3,6	11	4,0
Обнаружен рост в ассоциации 2-3 микроорганизмов	88	61,1	80	55,1	124	20,3	187	35,8	212	55,1	100	36,0
1 Обнаружен рост в ассоциации 4-5 микроорганизмов	21	14,6	41	28,3	47	^ 7,7	235	44,9	159	41,3	167	60,0

 

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о , і *

полимикробном характере вагинальной микрофлоры у обследованных пациентов. При этом у пациентов групп 1 и 2 в большинстве наблюдений (61,1% и 55,1% соответственно) выявлялся рост ассоциаций 2-3 микроорганизмов, при этом преобладали представители факультативных анаэробов (77,6% и 72,7% соответственно). У пациентов — учащихся школ и ВУЗов, напротив, в большинстве наблюдений мы выявляли рост микроорганизмов в монокультуре (у 56,0% обследованных), а полимикробный характер биотопа урогенитальной системы в этой подгруппе был, как правило, ассоциирован с инфицированием возбудителями ШИШ. Отмечено, что возбудители ШИПІ в 100% наблюдений выявлялись в ассоциации с условно-патогенными микроорганизмами.

Обращает на себя внимание, что у пациентов II, III и IV подгрупп в большинстве наблюдений был выявлен рост в ассоциации 4-5 микроорганизмов (44,9%, 41,3% и 60,0% соответственно), которые были представлены возбудителями ИППП и факультативно- и облигатно- анаэробными микроорганизмами (42,3%, 75,8% и 69,1% соответственно). Интересным представляется, что у прдростков - учащихся • средне- специальных учреждений было выявлено преобладание ассоциаций возбудителей ИППП с факультативно-анаэробными микроорганизмами, чаще - представителями семейства ̳ñãîñîññàñåàå (у 23,2% обследованных), а у воспитанников приютов и беспризорных подростков в большинстве наблюдений в ассоциации с возбудителями ИППП выявлялась массивная микробная обсемененность, представленная факультативно- и облигатно-анаэробными микроорганизмами (у 50,6% и 42,1% обследованных соответственно), что, несомненно, влияло на клинические проявления и тяжесть течения инфекционного процесса.Таблица 18

Варианты микробных ассоциаций, выявленные при культуральном

обследовании у пациентов 1, 2 и 3 групп

Анализируемые признаки	Группа 1 (п = 125)		Группа 2 (л = 143)		Группа 3 (п = 1798)
					подгруппа I (п = 514)		подгруппа II (п = 523)		подгруппа III (п = 385)		подгруппа IV (п = 278)
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Факультатив ные анаэробы	97	77,6 + 3,72 *	104	72,7 + 3,72 *	201	39,1 + 2,15	96	18,4 + 1,69	15	3,9 + 0,99	14	5,0 + 1,3
Облигатные анаэробы	2	1,6 + 1,12	9	6,3 + 2,03	22	4,3 + 0,89	28	5,3 + 0,98	8	2,1 + 0,73	30	10,8 + 1,86
Возбудители ИПППи факультативные анаэробы	1 ■	0,8 + 0,79	9	6,3 , + 2,03	94	18,3 +_Г,7	121	23,2 + 1,84	75	19,5 + . • 2,02	63	22,7 . • + 2,51
Возбудители ИПППи облигатные анаэробы	1	0,7 + 0,79	2	1,4 + 0,98	20	3,9 + 0,85	32	6,1 + 1,04	22	5,7 + 1,18	12	4,3 + 1,21
Возбудители ИПППи факультативные и облигатные анаэробы	-	-	3	2,1 + 1,19	25	4,9 + 0,95	68	13,0 + 1,47	195	50,6 + 2,54 *	117 *	42,1 + 2,96 *
Факультативные и облигатные анаэробы	24	19,3 + 3,52	16	11,2 + 2,63	152	29,5 + 2,0.1	178	34,0 + 2,07	70	18,2 + . 1,96 '	42	15,1 + 2,14

 

С целью выявления клинических особенностей течения воспалительного процесса в зависимости от этиологического фактора был проведен сравнительный анализ основных клинических проявлений урогенитальных заболеваний и данных микробиологического обследования (таблица 19).

Таблицу 29

Сравнительный анализ основных клинических проявлений и данщ^х

микробиологического обследования

Анализируем ые признаки	Гипе[ мня наруа полов орган	»е- шых ых ов	Отеч* слизи оболо	юсть стых чек	Сухое слизи« оболо» трещи	гь :той 1КИ, ны	Рыхл слизи оболо	ость стых чек	Выде я из ПОЛОЕ орган	лени (ЫХ ов	Диз:УТЖЯ
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
ИППП и факультативные анаэробы	112	30,8	24	6,6	11	3,1	87	23,9	101	27,8	77	21,2
ИППП и факультативные и облигатные анаэробы	278	68,1	189	46,3	43	10,5	201	49,3	341	83,6	96	23,5
Факультативные анаэробы	82	13,1	49	7,8	18	2,9	103	16,5	112	17,9	82	13,1
Факультативные и облиг. анаэробы	89	17,7	67	13,2	12	2,4 %	144	28,6	201	40,0,	75	.14,9
Облигатные анаэробы	11	11,1	4	4,0	2	2,0	19	19,2	65	65,7	14	14,1
ИППП и облигатные анаэробы	57	64,0	16	18,0	1	1Д	51	57,3	47	52,8	19	21,3

 

Данные, приведенные в таблице 19, свидетельствуют о ТОМ, г£_ТО клинические проявления при выделении ассоциаций микроорганизмов были более выражены, чем при росте в монокультуре. Обращает на себя

внимание, что при ассоциации факультативно и облигатно анаэробной

»

* * "к • микрофлоры доля клинических проявлений воспалительного процесса

значительно возрастала. Наибольшая выраженность воспалительного

процесса была выявлена при ассоциации возбудителей ИППП _и

факультативные и облигатные анаэробы и при ассоциации факультативных