Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями

 

* - р < ft,05

Таблица 11.

Результаты бактериоскопического исследования материала, полученного

из влагалища у обследованных пациенток.

Анализируемые признаки	Группа 1 (п = 91)		Группа 2 (п = 104)		Группа 3 (п= 1077)
					подгруппа I (п = 341)		подгруппа II (п = 296)		подгруппа III (п-279),		подгруппа IV (п =.161)
	абс	°/о	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Лейкоциты 0-5 в п/зрения 5-10 в п/зрения >10 в п/ зрения	48 23 20	52,7 25,3 22,0	44 34 26	42,3 32,7 25,0	234 89 18	68,6 26,1 5,3	81 199 96	27,4 67,2 32,4	98 101 80	28,7	67 „ 48 46	41,6 29,8 28,6
Эпителий в скудном кол-ве в умерен, кол-ве в обильн. кол-ве	41 40 10	43,9	23 69 12	22,1 66,3 11,5	259 40 42	75,9* 11,7 12,4	77 188 31	26,0 63,5 10,5	96 111 72	34,4 39,8 25,8	47 39 75	29,2 24,2 46,6
Слизь в умерен, кол-ве в обильн. кол-ве	39 52	42,8 57,2	25 79	24,0 76,0	298 43		181 115	61,1 38,9	147 132	52,7 47,3	83 78	51,5 48,5
Гонококки обнаружены не обнаружены	91	100	104	100	341	100	1 295	0,3 99.7	279	100	1 160"	0,6 99,4
Трихомонады обнаружены не обнаружены	91	100	104	100	1 340	0,3 99,7	4 292	1,3 98,7	1 278	0,3 99,7	2 159	1,2 98,8
Грам+ кокки обнаружены не обнаружены	73 18	80,2 19,8	89 15	85,6 14,4	104 237	30,5 69,5	201 95	67,9 32,1	198 83	71,0 29,0	101 60	62,7 37,3
Грам+ палочки обнаружены не обнаружены		49,4 50,6	48 56	46,1 53,9	199 142	58,3 41,7	184 112	62,1 37,9	204 75	73,1 26,9	112 49	69,6 30,4
Грам- палочки обнаружены не обнаружены	26 65	28,6 71,4	33 71	31,7 68,3	186 155	54,5 45,5	177 119	59,8 40,2	101 178	36,2 63,8	77 84 *	47,8 52,2
Грибы Candida обнаружены не обнаружены	14 77	15,4 84,6	23 81	22,1 77,9	57 284	16,7 83,3	58 238	19,6 80,4	79 200	28,3 71,7	87 74	54,0* 46,0
Мобилункус обнаружены не обнаружены	2 89	2,2 97,8	5 99	4,8 95,2	148 193	43,4 56,6	111 185	37,5 62,5	96 183	34,4 65,6	107 54	66,4* 33,6
Лептотрикс обнаружены не обнаружены	1 90	1,1 98,9	4 100	3,8 96,2	77 264	22,6 77,4	87 209	29,4 70,6	71 208	25,4 74,6	99 62	61,4* 38,6
«Ключ, клетки» обнаружены не обнаружены	2 89	2,2 97,8	12 92	11,5 88,5	87 254	25,5 74,5	98 198	33,1 66,9	192 87	68,8 * 31,2	109* 52	67,7* 32,3

 

* - р < 0,05

Таблица 12.

Результаты бактериоскопического исследования материала, полученного из цервикальиого канала, с определением качественного состава микроценоза урогенитальной системы у обследованных

пациенток 3 группы.

	Группа 3				(п= 1077)
Анализируе	подгруппа I		подгруппа II		подгруппа III		подгруппа IV
мые признаки	• (п =	341)	(п =	= 296)..	(п =	--279)	(П =	=161) ••
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Лейкоциты
0-5 в п/ зрения	214	62,7	92	31,1	78	27,9	55	34,2
5-10 в п/зрения	99	29,0	161	54,4	121	43,4	66	41,0
>10 в п/ зрения	28	8,3	43	14,5	80	28,7	40	24,8
Эпителий
в скудном кол-ве	219	64,2	69	23,3	32	11,5	68	42,2
в умерен, кол-ве	66	19,3	117	39,5	167	59,8	57	35,4
в обильн. кол-ве	56	16,4	110	37,2	80	28,7	36	22,4
Слизь
в умерен, кол-ве	288	84,4	112	37,8	156	55,9	57	35,4
в обильн. кол-ве	53	15,6	184	62,2	123	44,1	104	64,6
Гонококки
обнаружены	1	0,3	2	0,7	-	-	2	1,2
не обнаружены	. 340	99,7 .	294	99,3	279	100	159.	98,8
Трихомонады
обнаружены	-	-	-	-	1	0,3	1	0,6
не обнаружены	341	100	296	100	278	99,7	160	99,4
Грам+ кокки
обнаружены	21	6,1	99	33,4	104	37,2	86	53,4
не обнаружены	320	93,9	197	66,6	175	62,8	75	46,6
Грам+ палочки
обнаружены	76	22,3	101	34,1	188	67,4	79	49,1
не обнаружены	265	77,7	195	65,9	91	32,6	82	50,9
Грам- палочки
обнаружены	89	26,1	97	32,8	115	41,2	99	61,5
не обнаружены	252	73,9	199	67,2	164	58,8	62	38,5
Грибы Candida
обнаружены	11	3,2	18	6,1	23	8,2	19	11,8
не обнаружены	330	96,8	278	93,9	256	91,8	142	Я8,2.

 

Анализируя полученные данные, можно сделать вывод о преобладании в клиническом материале, полученном от обследованных

детей всех групп, коккобациллярной, микрофлоры. Была выявлена корреляционная зависимость от возраста обследованных детей: в 1 и 2 группах детей отмечалось преобладание кокковой микрофлоры иад бациллярной либо в равных соотношениях выделялась кокковая и бациллярная микрофлора, в группе 3 наблюдалось преобладание бациллярной микрофлоры над кокковой.

Среди представителей бациллярной микрофлоры лактобациллярные микроорганизмы достоверно чаще наблюдались в клиническом материале, полученном от детей подгруппы I (у 77,6% обследованных).

Зависимость от возраста отмечена и в выявлении микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, которые наблюдались чаще у подростков, чем у детей в возрасте до 14 лет (48,2% и 4,1% соответственно). Показатели, свидетельствующие о нарушении микроценоза урогенитального тракта с преобладанием анаэробного компонента (представители рода Mobiluncus, Lepthotrix, Peptostreptococcus, а также «ключевые клетки»), достоверно чаще выявлялись у пациентов группы 3, а внутри группы - у пациентов - воспитанников приютов (у 68,8% обследованных) и беспризорных подростков (у 67,7% обследованных).

Микроскопические признаки кандидозного вульвовагинита (псевдомицелий грибов рода Candida и/или дрожжевые клетки) наблюдались у детей 1, 2 и 3 групп (15,4%, 22,1% и 23,5% соответственно), т.е. не было отмечено зависимости от возраста обследованных. Среди пациентов группы 3 грибы рода Candida достоверно чаще выявлялись у детей подгруппы IV (у 87 (54,0%) обследованных).

Параллельно с вышеуказанными показателями при микроскопическом

исследовании определялись показатели микробной обсемененности, которая

оценивалась путем подсчета количества микроорганизмов в поле зрения. * ♦ % . Результаты проведенного исследования представлены в таблице 13.Таблица 13

Показатели общей микробной обсемененности отделяемого урогенитального тракта у обследованных пациентов

Общая микробная обсемененность	Группа 1 (п = 144)		Группа 2 (п = 145)		Группа 3 (п = 1798)
					подгруппа I (п = 612)		подгруппа II (п = 523)		подгруппа III (п = 385)		подгруппа IV (п = 278)
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
низкая (< 10 в поле зрения)	8	5,5+ 1,89	10	6,9+ 2,1	312	51,0 + 2,02*	76	14,5± 1,54	45	11,7 + 1,64	22	7,9+ 1,61
умеренная (10-Ю2 в поле зрения)	36	25,0± 3,61	37	25,5± 3,62	189	30,9 + ч 1,86	92	17,6+ 1,66	185	48,0 • + • ' 2,54	34	12,3 •' + 1,97
высокая (102-103 в поле зрения)	46	32,0± 3,88	40	27,6± 3,71	101	16,5 + 1,5	311	59,5± 2,14*	116	30,1 + 2,33	109	39,2 + 2,93
массивная (> 103 в поле зрения)	54	37,5+ 4,03*	58	40,0+ 4,07*	10	1,6 + 0,5	44	8,4+ 1,21	39	10,2 + 1,54	113	40,6 + 2,94*

 

*р - <0,05

По результатам микроскопического исследования высокая" и массивная микробная обсемененность достоверно чаще наблюдалась у пациентов II и IV подгрупп (67,9% и 79,8% соответственно). В I подгруппе у учащихся школ и ВУЗов в большинстве наблюдений отмечали низкие и умеренные показатели общей микробной обсемененности (у 81,9% обследованных).

С целью идентификации возбудителей ИППП пациентам всех исследуемых групп было проведено культуральное исследование на N. gonorrhoeae, Ò. vaginalis, Ñ. trachomatis, а также исследование методом ПЦР

• • ч ¹

для выявления С. trachomatis, M. genitalium, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов и вирусов папилломы человека. Также было проведено исследование методом ИФА на сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты В и С, методом RPR - на сифилис.

Согласно полученным данным, возбудители ИППП были выявлены у 3 (2,1%) пациентов группы 1,17 (11,7%) пациентов группы 2 (рисунок 14) и \ 105 (61,4%) пациентов группы 3 (таблица 14).

11,7*
1.4		2,1	1.4
0,7			и,/			1
I			Г— '

 

 

группа 1 группа 2

□ С. trachomatis □ ВПГ ■ ВПЧ

*р - <0,05

Рисунок 14.

Результаты лабораторных исследований для идентификации возбудителей ИППП у пациентов 1 и 2 групп.

Анализируя анамнестические данные пациентов групп 1 и 2 (ИППП у матери во время беременности, неадекватная терапия ИППП в анамнезе, отсутствие половых контактов в анамнезе у обследованных детей с ИППП) можно утверждать о вертикальном пути инфицирования детей.

В группе 3 наибольшие показатели выявляемости ИППП были зарегистрированы в подгруппах III (у 58,9% обследованных пациентов) и IV

(у 69,1% обследованных пациентов). При этом отмечено, что в подгруппах III и IV более чем у 30% обследованных детей выявлялись ассоциации

ã

возбудителей ИППП, наиболее часто хламидийной инфекции . и аногенитальных бородавок.

Таблица 14.

Результаты лабораторных исследований для идентификации

возбудителей ИППП.

				Группа 3 (п =		1798)		V
Возбудитель ИППП	подгруппа I • (п = 612) '		подгруппа II (п - 523) *		подгруппа III (п = 385)		подгруппа IV • (п'= 278)
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
N. gonorrhoeae	1	0,2+0,18	3	0,6+0,34	1	0,3+0,27	3	1,1+0,62
Ò. vaginalis	1	0,2+0,18	3	0,6+0,34	1	0,3+0,27	2	0,7+0,5
Ñ. trachomatis	12	2,0+0,56	77	14,7+1,5	156	40,5+2,5*	183	65,8+2,84*
Ì. genitalium	2	0,3+0,22	4	0,8+0,38	4	1,0+0,5	2	0,7+0,5
ВПГ- 1 и 2	11	1,8+0,53	21	4,0+0,85	4	1,0+0,5	7	2,5+0,93
ВПЧ общ.	117	19,1+1,58	189	36,1+2,1	227	58,9+2,5*	192	69,1±Я77*
ВПЧ «высокого онког. риска»	56	9,1+1,16	99	18,9+1,71	107	27,8+2,28*	92	33,1+2,82*
Положительный
результат ИФА и/или RPR на	. 1	0,2+0,18	3	0,6+0,33	-	-	5	, 1,8+0,79.
сифилис
Положительный
результат ИФА на ВИЧ	-	-	-	-	-	-	1	0,4+0,38
Положительный
результат ИФА	-	-	1	0,2+0,19	1	0,3+0,28	5	1,8+0,79
на гепатиты

 

*р - <0,05

Среди всех выявленных возбудителей ИППП в наименьшем проценте

наблюдений у детей всех исследуемых групп идентифицировали N. gonorrhoeae и Ò.- vaginalis (у 0,2% - 1,1% обследованных детей). .

Обращают на себя внимание высокие показатели выявляемости таких ИППП как хламидийная инфекция и аногенитальные бородавки у

подростков III и IV подгрупп (у 40,5% и 58,9% в подгруппе III, у 65,8% и , * *

69,1% в подгруппе IV соответственно). При этом отмечено, что выделение ВПЧ «высокого онкогенного риска» также чаще наблюдалось в этих подгруппах.

Также представляется интересным, что у социально неадаптированных подростков Ñ. trachomatis была выделена из ротоглотки и прямой кишки в 23,4% наблюдений.

Сифилитическая инфекция чаще диагностировалась у подростков IV подгруппы. У одного подростка этой же подгруппы был выявлен положительный результат на ВИЧ-инфекцию. В 88,9% наблюдений сифилитическая инфекция протекала скрыто.

Положительные тесты на вирусные гепатиты с нарастающей частотой были выявлены у подростков II, III и IV подгрупп: у 0,2%, 0,3% и 1,8% обследованных соответственно, при этом 5 из 6 инфицированных подростков являлись потребителями инъекционных наркотических препаратов.

С целью получения детальной характеристики представителей • условно-патогенных микроорганизмов, а также их количественного определения было проведено микробиологическое исследование клинического материала, полученного от пациентов (таблицы 15 и 16). При анализе полученных данных клинически значимым рассматривался рост условно-патогенных микроорганизмов в количестве более 10³ КОЕ/мл.

По результатам исследования было показано, что представители нормальной микрофлоры урогенитального тракта Lactobacillus spp. достоверно чаще выявлялись у пациентов групп 1 и 2 и подгруппы г (у 60,4%, 70,3% и 73,1% обследованных соответственно). У 99 (68,7%) девочек 1 группы в материале из влагалища были также идентифицированы

представители Bifidobacterium. Наиболее выраженные изменения биотопа урогенитальной системы, сопровождающиеся резким снижением количества Lactobacillus spp., были выявлены у пациентов подгрупп III и IV {Lactobacillus spp. выявлены в 7,5% и 6,5% соответственно).

Таблица 15

Результаты культуральиого исследования для идентификации

	Группа 1		Группа 2
Анализируемые признаки	(n =	144)	(n =	= 145)
	абс	%	абс	%
U. urealyticum	1	0,7+0,69	1	0,7+0,69
M. hominis	-	-	-	1
Candida	6	4,2+1,67	8	5,5+1,89
G. vaginalis	8	5,5±1,89	12	8,3+2,29
Lactobacillus spp	87	60,4+4,07	102	70,3+3,79
Bifidobacterium	99	68,7+3,88	2	1,4±0,97
Corynebacterium	69	47,9±4,16	91	63,2+4,0
Staphylococcus spp	102	70,8+3,79	136	93,7+2,15
Staphylococcus epidermidis	88	61,1+4,06	113	77,9+3,44
Streptococcus bovis	21	14,6+2,94	58	40,3+4,07
Staphylococcus saprophiticus	111	77,1+3,5	110	75,9+3,55
Staph, aureus	91	63,2+4,02	96	66,2+3,93
Streptococcus spp	52	36,1+4,0	85	58,6+4,09
Str. agalactae	68	47,2+4,16	77	53,1+4,14
Mobiluncus	2	1,4±0,98	9	6,2+2,0 I
Enterobacteriaceae	107	73,4+3,68	94	64,8+3,96
E. faecalis	113	78,5+3,42	64	44,1+4,12
1 Proteus mirabilis	1	0,7+0,69	2	1,4±0,97
1 Micrococcus spp.	7	4,9+1,8	5	3,4+1,5
Propionibacterium	4	2,8+1,37	7	4,8+1,77
Fusobacterium spp.	2	1,4+0,98	17	11,7+2,67
J Enterobacter	63	43,7+4,13	64	44,1+4,12