Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями

ПОЛОВЫМ ПУТЕМ.

В современных условиях для решения проблемы оказания квалифицированной медицинской помощи детям и подросткам * с урогенитальными инфекционными заболеваниями необходим комплексный подход, включающий в себя не только организацию лечебно- диагностической помощи несовершеннолетним, но и психолого-социальную поддержку, проведение социально-психологической реабилитации

, I

* % ¹

молодежи из групп риска по ШИШ, а также организацию первичной и вторичной профилактики ИППП среди несовершеннолетних. Вместе с тем, необходимо организовать процесс клинико-лабораторной диагностики ИППП таким образом, чтобы иметь возможность проводить обследование и назначать терапию в максимально короткие сроки, что немаловажно в среде неорганизованной молодежи. При этом обязательным условием является выработка современных подходов к профилактике ИППП у несовершеннолетних.

Реализация подобной системы возможна на уровне специализированных подростковых центров профилактики и лечения ИППП, которые могут входить в состав кожно-венерологических диспансеров, либо являться самостоятельными учреждениями. В Центрах должна быть интегрирована помощь разнопрофильных специалистов: дерматовенерологов, гинекологов, урологов, психологов и педагогов, а также возможно решение всего комплекса профилактических мероприятий.

В 2004 году на базе ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» нами был создан функционирующий подростковый специализированный центр профилактики и лечения ИППП (Центр). При методической и координационной поддержке ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» в период 2004 — 2008 гг. была организована деятельность еще 34 подростковых специализированных центров на базе кожно-венерологических учреждений городов: Архангельска, Астрахани, Белгорода, Братска, Брянска, Волгограда, Вологды, Владивостока, Екатеринбурга, Ижевска, Иркутска, Казани, Калининграда, Калуги, Кемерово, Краснодара, Красноярска, Майкопа, Мурманска, Нальчика, Нижнего Новгорода, Орла, Пензы, Перми, Рязани, Самары, Санкт Петербурга, Саратова, Смоленска, Сочи, Ставрополя, Твери, Челябинска, Читы.

С позиции стратегического планирования оказания эффективной помощи несовершеннолетним с ИППП в Центры были внедрены

г-

разработанные нами новые формы и методы лечебно-профилактической деятельности, в том числе психологической и социальной помощи для детей и подростков.

Основными принципами организации лечебно-диагностической помощи несовершеннолетним, реализованными в подростковых специализированных центрах явились:

неукоснительное соблюдение международных и российских юридических и правовых основ оказания медицинской помощи детскому населению;

доступность обследования и лечения (все обследование и лечение урогенитальных заболеваний для детей и подростков проводится бесплатно);

конфиденциальность оказания медицинской и психологической помощи;

высокое качество обследования на ИППП (верификация диагноза стандартизированными методами, имеющими наиболее высокую чувствительность и специфичность).

В соответствии со ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан необходимым предварительным условием обследования детей до 15 лет является получение информированного согласия родителей или других законных представителей ребенка после сообщения им информации о состоянии здоровья ребенка. Необходимым предварительным условием обследования пациентов в возрасте старше 15 лет является их информированное добровольное согласие. Форма информиррванного согласия, заполнение которого является неотъемлемой' частью медицинского обследования в Центрах, была разработана с учетом юридических и правовых особенностей оказания медицинской помощи детскому населению (приложение 2).

В соответствии с целями и задачами, поставленными перед подростковыми специализированными центрами, и согласно Информационному письму «Опыт организации центров профилактики и контроля инфекций, передаваемых половым путем, для социально-уязвимых групп населения - детей и подростков в субъектах Российской Федерации» (утверждено Ученым советом ФГУ ЦНИКВИ Росмедтехнологий, 2007 г.) был установлен минимальный необходимый перечень условий для организации Центра, а именно:

Наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности по позициям: доврачебная помощь: «сестринское дело», амбулаторно- поликлиническая помощь: «дерматовенерология».

Укомплектованность штатного состава (руководитель Центра - 1,0 ставка; врач-дерматовенеролог - 2,0 ставки; психолог - 1,0 ставка; медицинская сестра - 1,0 ставка). По согласованию с руководителем учреждения, на базе которого организуется Центр, в штатный состав могут быть введены специалисты смежных специальностей (гинеколог, уролог, невропатолог, социальный педагог и др.).

3. Наличие и оснащенность помещений для работы Центра:

кабинет дерматовенерологического приема (кресло гинекологическое, кушетка медицинская, лампа для гинекологического осмотра, стол манипуляционный, лампа бактерицидная);

процедурный кабинет (кушетка медицинская; медицинский стол для забора венозной крови, стол манипуляционный, лампа бактерицидная);

кабинет психолога.

В процессе деятельности по организации подростковых ■ )

специализированных центров была выработана общая структура Центров, которая представлена клиническим отделением и отделением социальной реабилитации и психологической помощи (приложение 3).

Основным направлением деятельности клинического отделения является оказание диагностической и лечебно-консультативной помощи детям и подросткам с патологией урогенитальной системы, в том числе с ИППП. Вся лечебно-профилактическая работа в подростковых специализированных Центрах ведется согласно разработанным

нормативным документам: положению о Центре, функциональным ⁴ ' > '

обязанностям и должностным инструкциям сотрудников, а также утвержденным регламентом приемов врачей-специалистов, где указаны объемы обязательных диагностических и лечебных мероприятий при работе с пациентом (приложение 4).

Специалистами клинического отделения основная деятельность осуществляется в соответствии с ключевыми задачами и направлениями работы подростковых Центров: профилактика, ранее выявление и лечение урогенитальных инфекционных заболеваний, сексуальное образование и воспитание . молодежи. . Особое внимание при обследовании несовершеннолетних уделяется получению анамнестических данных для решения вопроса о необходимости оказания психологической консультации и направления к психологу Центра.

Содержанием работы отделения^ социальной реабилитации и психологической помощи является психологическая и психотерапевтическая помощь детям и подросткам, подвергшиеся сексуальному насилию, консультирование детей и подростков, обратившихся к врачам-дерматовенерологам по вопросам половой гигиены, подростковой гиперсексуальности, проблемам виктимизации поведения, диагностика и коррекция невротических состояний у детей и подростков с ИППП. При необходимости к работе отделения привлекаются невропатологи, психиатры, а также социальные педагоги, осуществляющие координацию профилактических мероприятий.

На первоначальном этапе работы одним из основных направлений деятельности являлось внедрение системы мероприятий, направленных на донесение до целевой аудитории информации о возможности получения бесплатной и конфиденциальной медицинской помощи в подростковом специализированном центре.

В связи с тем, что особую важность для организации потока пациентов представляет формирование источников информации в привлекательной форме для быстрого восприятия и хорошего запоминания всем подростковым центрам было дано единое название «Доверие», разработан логотип и эмблема (рисунок 4). При разработке логотипа учитывалось отсутствие в названии указаний на медицинский профиль учреждения, что имеет большую важность для восприятия у подростков.

Подростковый специализированный центр

Л

ДОВЕРИЕ

Рисунок 4.

Логотип и эмблема подростковых специализированных центров профилактики и лечения ИППП

С целью формирования потока пациентов и проведения первоначальных консультаций была организована «ãîðÿ÷àÿ ëèíèÿ», во время работы которой подростки могут получить ответы на интересующие их вопросы и оформить направление на консультативно-диагностический прием к специалистам Центра. В 2008 году операторами телефонов «горячей линии» было зарегистрировано более 50000 обращений несовершеннолетних, что превысило аналогичные показатели 2007 года в 2,1 раза, а 2006 года — в 8,5 раз. Опрос подростков, обратившихся на «горячую линию», относительно источников информации о подростковых центрах позволил оптимизировать информационную поддержку центров «Доверие».

Телефоны «горячей линии» указаны на âèçèòíîé êàðòî÷êå — приглашении. Характерной особенностью визитных карточек, а также листовок-флаеров, явилось яркое художественное оформление и размещение необходимого минимума информации (координаты Центров, телефоны «горячей линии», краткая информация о деятельности Центров), что облегчало восприятие информации у подростков и дало возможность для распространения листовок в местах досуга молодежи (на дискотеках, в клубах и т.д.).

Одновременно с распространением визитных карточек и информационных листовок для привлечения молодежи в Центры «Доверие» была организована работа по размещению íàðóæíîé ðåêëàìû о возможности получения бесплатной конфиденциальной медицинской помощи в Центрах. Макеты рекламных щитов и плакатов были подготовлены' с учетом создания позитивных психологических, эмоциональных и социальных установок. При выборе мест для размещепия рекламных щитов и плакатов учитывались данные социологических исследований, а в дальнейшем и результаты опроса подростков, обращавшихся в Центры. По результатам проводимых опросов было определено, что в крупных городах, где метрополитен является одним из основных средств транспорта для молодежи, более 85% подростков обращают внимание на различные типы расположения рекламы в метро и, следовательно, получают информацию об адресах Центров, оказывающих медицинскую помощь при возникновении проблем, связанным с репродуктивным здоровьем. Кроме размещения щитов на линиях метрополитена, плакаты и щиты были размещены вдоль основных магистралей городов, где были открыты центры «Доверие».

По результатам опроса подростков, обращавшихся в Центры «Доверие» в 2005-2008 гг., было установлено, что более 40% подростков, обратившихся в Центры «Доверие» получило информацию о работе Центров, благодаря размещению наружной рекламы, из них более 80% пациентов Центра «Доверие» г. Москвы обратили внимание на щиты, расположенные в метрополитене.

Учитывая обширную молодежную радио- и телеаудиторию и влияние àäðåñíîé ðàäèî- è òåëåðåêëàìû на формирование позитивных социальных установок, дополнительными средствами предоставления информации о Центрах были выбраны аудио- и телевизионный ролики. Содержание аудиоролика, продолжительностью 30 секунд, содержало информацию о возможности предоставления бесплатной медицинской помощи в Центрах для детей и подростков «Доверие», а также адреса и телефоны Центров. Кроме аудиоролика сотрудниками региональных Центров были проведены аудиопередачи, посвященные профилактике ИППП, на местных радиостанциях. Выбор радиостанций происходил с учетом данных рейтинга популярности у подростков. Содержание аудиоролика и аудиопередач было составлено таким образом, чтобы эффективно донести до целевой аудитории идеи, пропагандирующие здоровый образ жизни,' создать благоприятный психологический эффект, снять настороженность перед посещением специалиста-дерматовенеролога и позволить подросткам открыто обсуждать проблемы ИППП с взрослыми. В 2005 году из 4000 первичных обращений в детские Центры, около 20% подростков обратились за консультативной помощью, услышав радиорекламу.

С целью сравнения различных форм предоставления и выбора информации была изучена эффективность и доступность для восприятия подростками различных форм телепередач. Наиболее привлекательной формой был признан игровой сюжетный запоминающийся' видеоролик, емкий по информационному наполнению. Размещение ролика проведено* на популярном среди молодежи телевизионном канале (MTV) в субъектах Российской Федерации в наиболее доступное для просмотра время (с 14.00 до 22.00). На сегодняшний день, согласно опросам пациентов Центров «Доверие», около 25% подростков получили информацию об оказании бесплатной квалифицированной медицинской помощи в Центрах при просмотре видеоролика.

Современным направлением профилактической работы по распространению информации о способах инфицирования, особенностях клинического течения, возможностях и достижениях современной медицины в диагностике и лечении ИППП является создание тематических èíòåðíåò-ïîðòàëîâ. Многими медицинскими Центрами (в Москве, Мурманске, Иркутске и др.) в Интернете созданы сайты, где подростки могут получить не только всю интересующую информацию об ИППП, прочитав размещенные на них статьи, но и проконсультироваться с врачом- дерматовенерологом в режиме on-line. Основной задачей сайта является первичная профилактика ШИШ среди детей и подростков, а также информационная поддержка подростковых специализированных центров профилактики и лечения ИППП «Доверие» в Москве и регионах России.