Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями

У всех пациентов диагноз «Гонококковая инфекция» был

верифицирован бактериоскопическим и бактериологическим методами. * ' % .

Из полученных образцов культур было выделено и сохранено 1420 штаммов N. gonorrhoeae, из которых 198 (13,9%) были получены от больных гонореей младше 18 лет. Несоответствие числа полученных культур и выделенных штаммов N.gonorrhoeae может быть объяснено нарушениями условий хранения культур и несоблюдением холодовой цепи 

при их доставке из лечебно-профилактических учреждений в ФГУ «ГН1Щ Росмедтехнологий».

В процессе исследования были изучены социальные и демографические характеристики несовершеннолетних пациентов с гонококковой инфекцией. Проанализированные показатели были сопоставлены с аналогичными у взрослой группы пациентов с гонококковой инфекцией.

9Л%

90,3%

□ юноши □ девушки

Согласно полученным данным среди несовершеннолетних пациентов юношей было 199 (59,1%) человек, девушек - 138 (40,9%) человек, что существенно отличалось от взрослой группы пациентов (90,3% и 9,7% соответственно) (рисунок 9).

40,9%

59,1%

 

□ мужчины □ женщины

Рисунок 9.

Распределение обследованных пациентов по полу (р <0,05).

При анализе демографических показателей было определено, что в 234 (69,4%) случаях несовершеннолетние пациенты с гонококковой инфекцией являлись городскими жителями, в 103 (30,6%) - жителями сельской местности. Среди обследованных пациентов старше 18 лет 83,1% являлись городскими, а 16,9% - сельскими жителями.

Из 337 детей с гонореей 324 человека с рождения безвыездно проживали в одном и том же регионе Российской Федерации, 5 (1,5%) человек выезжали за последние 6 месяцев за пределы страны, 8 (2,4%) 

человек осуществляли миграцию внутри страны. Среди взрослой группы обследованных пациентов, безвыездно проживающих в регионе рождения, оказалось 2050 (91,5%) человек.

По уровню полученного образования дети и подростки распределились следующим образом: 56,4% обследованных имели неполное среднее, 24,0% - среднее, 17,8% - специальное, 1,8% - неполное высшее образование (рисунок 10).

 

□ среднее специальное П среднее □ неполное среднее □ неполное высшее Рисунок 10.

Распределение пациентов в зависимости от полученного образования.

Согласно приведенным данным, наибольшее количество пациентов в возрасте до 18 лет имели неполное среднее и среднее специальное образование (работающая молодежь и учащиеся средних специальных образовательных учреждений).

Анализ путей выявления заболевания показал, что 323 из 337 (95,8%) подростков обратились за обследованием самостоятельно, а 14 (4,2%) были обследованы в связи с наличием в анамнезе половых контактов с больным гонореей. У взрослых пациентов эти показатели составили 92,4% и 7,6% соответственно. У 280 (86,7%) детей гонорея была выявлена в кожно- венерологических учреждениях, у 27 (8,3%) — врачами смежных специальностей (урологами, гинекологами), у 16 (5,0%) - при прохождении профилактических медицинских осмотров (рисунок 11). 

 

 

□ половой контакт	□ КВУ
■ профосмотры	□ смежные специалисты

 

Рисунок 11.

Пути выявления гонококковой инфекции у пациентов до 18 лет.

С целью изучения особенностей сексуального поведения пациентов с гонококковой инфекцией были проанализированы данные о количестве половых партнеров, использовании средств барьерной контрацепции, выявлении ИППГ1 в анамнезе. Полученные данные анализировались в сравнении с взрослой группой пациентов.

На наличие постоянного полового партнера указало только 46 (13,6%) пациентов до 18 лет, а 291 (86,4%) из обследованных имели 2 и более половых партнеров в течение 6 месяцев. У взрослых пациентов эти показатели составили 10,0% и 90,0% соответственно (рисунок 12).

100 50 0

□ постоянный половой патрнер □ частая смена половых партнеров

подростки взрослые

Рисунок 12. Особенности сексуального поведения пациентов различных возрастных групп (р > 0,05). 

Из обследованных несовершеннолетних с гонококковой инфекцией барьерные методы контрацепции иногда использовали 269 (79,9%) подростков, часто - 39 (11,6%), никогда - 22 (6,5%), постоянно - 7 (2,1%) обследованных. Из взрослых обследованных пациентов 47,0% пользовались методами барьерной контрацепции иногда, 30,6% - часто, 17,8% - никогда, а постоянно использовали при половых контактах презервативы 4,6% опрошенных (рисунок 13).

80 60 40 20 0

подростки взрослые

□ всегда □ часто □ иногда □ никогда

Рисунок 13.

Частота использования средств барьерной Контрацепции у пациентов различных возрастных групп,

Таким образом, 86,3% подростков и 64,8% взрослых пациентов с гонококковой инфекцией редко или никогда не использовали средства барьерной контрацепции, что существенно повышало риск инфицирования ИПГ1П, в том числе N. gonorrhoeae.

У	У * 79,8( & '
ó		і		/ g 47,0'? /о I	ó
			30,6(		0
		* 71 ш 6.5Ч«Л-—Г" 1			^ А 17,8%

В настоящем исследовании сопутствующие ИППП были выявлены у 20! (59,6%) подростка с гонококковой инфекцией: аногенитальные бородавки - у 102 обследованных, что составило 30,3% от числа больных гонореей и 48,6%о от числа выявленных сопутствующих ИППП, хламидийная инфекция - у 89 (26,4% и 42,4% соответственно), 

урогенитальный трихомониаз - у 12 (3,6% и 5,7% соответственно). Гонококковая инфекция, как монозаболевание протекала у 136 (40,4%) пациентов. ^г

При сравнении результатов обследования взрослой группы больных гонореей было выявлено, что сопутствующие ИППП диагностировались у 27,1% обследованных. Сравнительный анализ показателей по выявленным ИППП у обследованных пациентов представлен в таблице 8.

Таблица 8

Частота выявления сопутствующих ИППП у пациентов с гонококковой инфекцией

ИППП

Пациенты <18 лет

Пациенты >18 лет

	абс	%	абс	%
Урогенитальный трихомониаз	12	3,6	112	4,9
Хламидийная инфекция	89	26,4*	221	9,8
Сифилис	4	1,2	27 ■	1,2
Генитальный герпес	3	0,9	15	0,7
Аногенитальные бородавки	102	30,3*	232	10,3

 

* - р < 0,05

Таким образом, гонококковая инфекция в ассоциации с другими ИППП у несовершеннолетних выявлялась более чем в 2 раза чаще, чем у взрослой группы, при этом в обеих возрастных группах преобладали такие заболевания как аногенитальные бородавки и урогенитальный хламидиоз,

При анализе анамнестических данных о перенесенных ИППП получены следующие результаты: среди подростков на ИППП в анамнезе указали 24 пациента (7,1%), среди взрослой группы обследованных - 496 (22,1%) пациентов. При этом выявлено, что в обеих группах наиболее часто регистрировалась хламидийная инфекция (таблица 9).

Таблица 9

Частота выявления ИППП в анамнезе у пациентов с гонококковой

инфекцией

	Пациенты до		Пациенты
ИППП	18 лет		старше 18 лет
	абс	%	абс	%
Урогенитальный трихомониаз	2	8,3	87	17,5* '
Хламидийная инфекция	12	50,0	259	52,3
Сифилис	1	4,2	8	1,6
Генитальный герпес	1	4,2	11	2,2
Аногенитальные бородавки	8	33,3	131	26,4

 

* - р < 0,05

Таким образом, у обследованных пациентов в анамнезе одинаково часто регистрировались такие ИППП как хламидийная инфекция и аногенитальные бородавки, однако у взрослых пациентов достоверно чаще в анамнезе выявлялась трихомонадная инфекция.

Резюмируя вышеизложенное можно утверждать, что, несмотря на сходство ряда социально-демографических характеристик у взрослых пациентов и подростков (по частоте путей выявления заболевания, особенностям сексуального поведения), имеются и различия в практике использования средств индивидуальной защиты, количестве половых партнеров, показателях частоты выявляемости сопутствующих ИППП и других факторах, оказывающих влияние как на частоту инфицирования гонококковой инфекцией, так и на клиническое течение воспалительного процесса.

4.3. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, и особенности микроценоза урогенитального тракта у обследованных детей

Согласно задачам исследования пациентам всех групп был проведен комплекс лабораторных исследований (микроскопическое, микробиологическое исследование и исследование методом ПЦР) для идентификации возбудителей ИППП и условно-патогенных микроорганизмов. Клинический материал для исследования у пациентов группы 1 и 2; не имевших в анамнезе -половых контактов, • получали из уретры, заднего и боковых сводов влагалища, у пациентов группы 3 — из уретры, заднего и боковых сводов влагалища и цервикального канала. По показаниям (наличие оральных и анальных форм половых контактов в анамнезе) клинический материал для исследования был получен из ротоглотки и прямой кишки.

Результаты микроскопического исследования материала, полученного от пациентов 1, 2 и 3 групп представлены в таблицах 10, 11 и 12.

Согласно полученным данным, достоверные различия показателей воспалительной реакции были выявлень'1 при обследовании пациентов I подгруппы по сравнению с другими подгруппами. У 95,7% обследованных подростков - учащихся школ и ВУЗов лейкоцитарная реакция, а также количество эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании клинического материала соответствовали нормальным показателям. У детей в возрасте до 14 лет, а также социально неблагополучных подростков и учащихся средне-специальных учреждений более чем в половине наблюдений при микроскопическом исследовании были выявлены признаки

воспалительного процесса.

• » ₍ »

Возбудители ИППП (N. gonorrhoeae, Ò. vaginalis) при микроскопическом исследовании не были выявлены ни у одногообследованного пациента из групп 1 и 2. Среди пациентов различных подгрупп группы 3 выявлялись возбудители гонококковой инфекции и урогенитального трихомониаза, при этом достоверных . различий в показателях инфицированности ИППП не выявлено.

Таблица 10.

Результаты бактериоскопического исследования материала, полученного из уретры, с определением качественного состава микроценоза урогенитальной системы у обследованных пациентов.

Анализируемые признаки	Группа 1 (п = 144)		Группа 2 (п= 145)		Группа 3 (п= 1798)
					подгруппа I (п = 612)		подгруппа II (п = 523)		подгруппа III (п = 385)		подгруппа IV (п = 278)
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Лейкоциты 0-5 в п/ зрения 5-10 в п/ зрения >10 в п/зрения	68 51 25	47,2 35,4 17,4	44 54 47	30,4 37,2 32,4	404 182 26	66,0* 29,7 4,3	119 239 165	22,7 45,7 31,6	112 192 81	29,1 49,9 21,0	102 78 98	36,7 28,0 35,3
Эпителий в скудном кол-ве в умерен, кол-ве в обильн. кол-ве	69 68 7	47,9 47,2 4,9	33 89 23	22,7 61,4 15,9	279 292 41	6,7	192 240 91	36,7 45,9 17,4	186 109 90	48,3	96 75 ^ 107	34,5 27,0 38,5
Слизь в умерен, кол-ве в обильн.кол-ве	69 75	47,9 52,1	35 110	24,1 75,9	514 98	83,9 16,1	212 311	40,5 59,5	167 218	43,4 56,6	117 161	42,1 57,9
Гонококки обнаружены не обнаружены	144	100,0	145	100	1 611	0,2 99,8	3 520	0,6 99,4	1 384	0,3 99,7	3 275	1,1 98,9
Трихомонады обнаружены не обнаружены	144	100,0	145	100	612	100	3 520	0,6 99,4	385	100	1 277	0,4 99,6
Грам+ кокки обнаружены не обнаружены	59 85	41,0 59,0	112 33	77,2 22,8	202 410	33,0 67,0	314 209	60,0 40,0	298 87	77,4 22,6	199' 79	71,6 28,4
Грам+ палочки обнаружены не обнаружены	66 78	45,8 54,2	58 87	40,0 60,0	287 325	46,9 53,1	207 316	39,6 60,4	301 84	78,2 21,8	218 60	78,4 21,6
Грам- палочки обнаружены не обнаружены	36 108	25,0 75,0	49 96	33,8 66,2	204 408	33,3 66,7	212 311	40,5 59,5	116 269	30,1 69,9	145 133	52,2 47,8
Грибы Candida обнаружены не обнаружены	11 133	7,6 92,4	10 135	6,9 93,1	55 557	9,0 91,0	41 482	7,8 92,2	79 306	20,5 79,5	55 223	19,8 80,2