Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями

 

*р - <0,05

Субъективные проявления урогенитальных инфекционных

заболеваний у пациентов 3 группы.

Субъективные проявления заболевания	Группа 3 (п = 810)
	подгруппа I (п = 101)		подгруппа II (п = 389)		подгруппа III (п = 302)		подгруппа IV (п = 18)
	абс	%	абс	%	абс	о/ /о	абс	%
Патологические выделения из половых путей	87	86,1+ 3,44	204	52,4± 2,53	276	91,4+3, 19	4	22,2+ 9-8
Зуд/жжение в области половых органов	63	62,4+ 4,82	199	51Д+ 2,53	164	54,3± 2,86	7 '	38,9+ 11,49
Болезненное мочеиспускание	29	28,7+4,5	22	5,6+ 1,16	12	3,9+ 1Д1	2	11,1+ 7,4
Болезненность при половых контактах	69	68,3+ 4,62	70	17,9+ 1,94	101	33,4± 2,71	15	83,3+ 8,79*
Боли внизу живота	29	28,7+4,5	189	48,6± 2';53	231	76,5± 2,44*	2 ,	11,1+ 7,4'
Высыпания в области половых органов	38	37,6± 4,62	69	17,7+ 1,93	18	5,9+ 1,35	1	5,5+ 5,37
Контактные кровотечения	12	11,9± 3,22	101	25,9± 2,22	11	33,4+ 2,71	13	11,1+ 7,4

 

^Г 93

Основными проявлениями урогенитальных инфекционных заболеваний у пациентов 1 и 2 групп явились патологические выделения (75,7% и 75,4%) соответственно), а также зуд и жжение в области наружных половых органов (62,8% и 60,8%) соответственно), тогда как у пациентов 3 группы соответствующие проявления доминировали лишь в I и III подгруппах. Характерно, что жалобы, .косвенно свидетельствующие о восходящем воспалительном процессе (боли внизу живота) достоверно чаще предъявляли пациенты II и III подгрупп. При этом следует отметить, что большинству пациентов этих подгрупп (78,3% и 88,9% соответственно) клиническое обследование органов мочеполовой системы было проведено впервые.

При анализе анамнестических данных пациентов также было отмечено, что в большинстве случаев при обращении подростков за медицинской помощью в дерматовенерологические учреждения, проводимое клинико-лабораторное обследование, как правило, включало в себя микроскопическое исследование и серологическое исследование на сифилис и ВИЧ-инфекцию. Комплексное обследование на ИППП и с целью идентификации условно-патогенных микроорганизмов пациентам 3 группы проводилось в единичных случаях.

В процессе настоящего исследования всем пациентам было проведено клиническое обследование, которое включало в себя осмотр кожьгых покровов и видимых слизистых оболочек, определение размеров, консистенции и болезненности паховых лимфатических узлов, оценку состояния слизистой оболочки наружного отверстия уретры, вульвы, преддверия влагалища, влагалища и шейки матки.

Объективные проявления урогенитальных инфекционных заболеваний, выявленные при клиническом осмотре, представлены в таблицах 6 и 7.

Согласно полученным данным, признаки воспалительного процесса урогенитальной системы (гиперемия, отечность, кровоточивость слизистых оболочек половых органов) достоверно чаще наблюдались у детей в возрасте до 14 лет, а среди подростков - у пациентов III и IV подгрупп по сравнению с подростками I и II подгрупп.

Таблица 6.

Объективные проявления урогенитальных инфекционных

заболеваний у обследованных пациентов 1 и 2 групп.

Анализируемые признаки	Группа 1 (п = 144)		Группа 2 (п = 145)
	абс	%	абс	%
Гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек половых органов	88	61,1*	ИЗ	77,9*
Патологические выделения из половых путей: слизистые мутные желтовато-зеленые, гнойные белые густые сероватые гомогенные с запахом	102 61 44 3	70,8*     2,1	117 63 30 34 18	80,7* 43,4 20,7 23,4 12,4
Эрозивные высыпания в аногенитальной области	2	1,4	6	4Д
Папилломатозные высыпания в аногенитальной области	4	•• 2,8	8	5,5
Кровоточивость слизистой оболочки наружных половых органов	20	13,9	55	37,91'
Отечность наружных половых органов	11	7,6	22	15,2
Сухость, трещины, лихенификации, экскориации в области наружных половых органов	7	4,9	4	2,7
Уплотнение, болезнен-ность в области уретры	1	0,7	7	4,8
Эрозия или эктопия шейки матки	-	-	4	2,7
Болезненность и/ или уплотнение в области яичников и/или маточных труб при бимануальном исследовании	-	\	3	2,1

 

Объективные проявления урогенитальных инфекционных заболеваний у обследованных пациентов 3 группы.

Анализируемые признаки	Группа 3 (п = 1798)
	подгруппа I (п = 612)		подгруппа II (п = 523)		подгруппа III (п = 385)		подгруппа IV (п = 278)
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек половых органов	47	7,7	79	15,1	166	43,1*	176	63,3*
Патологические выделения из половых путей: слизистые мутные желтовато-зеленые, гнойные белые густые сероватые гомогенные с запахом	121. 25 12 19 65	19,8 20,6 9,9	330.. 34 88 79 129	63,1 10,3 26,7 23,9 39,1	273 74 83 19 97	70,9 27,1 30,4 6,9 35,6	265 26 94 78 67	9,8 35,5 25,3
Эрозивные высыпания в аногенитальной области	15	2,5	25	4,8	4	1,0	9	3,2
Папилломатозные высыпания в аногенитальной области	118	19,3	199	38,0	231	60,0*	201	72,3*
Кровоточивость слизистой оболочки наружных половых органов	34	5,6	79	15,1	98	25,5	124	44,6
Отечность наружных половых органов	7 '	1Д	83 ''	15,9	63	16,4 '	28	ЮЛ
Сухость, трещины, лихенификации, экскориации в области наружных половых органов	28	4,6	12	2,3	31	ВД	62	22,3
Уплотнение, болезненность в области уретры	19	3,1	38	7,3	21	5,5	112	40,3*
Эрозия или эктопия шейки матки	77	25,7	128	42,7	112	40,0	109	64,1
Болезненность и/ или уплотнение в области яичников и/или маточных труб при бимануальном исследовании	43	14,3	116	38,7	89	31,8	92 г	54,1*

 

Обращает на себя внимание характер патологических выделений из половых путей у детей и подростков исследуемых групп. Так, в группе детей в возрасте до 14 лет достоверно чаще наблюдались слизистые мутные вагинальные и/или уретральные выделейия, как правило, обусловленные условно-патогенной микрофлорой, колонизирующей слизистые оболочки мочеполовой системы. При этом сероватые гомогенные и белые густые выделения из половых путей наблюдались только у детей в возрасте от 10 до 14 лет.

У учащихся школ и ВУЗов выделения из половых путей регистрировались достоверно реже, чем у подростков остальных подгрупп (у 19,8% обследованных), при этом было отмечено преобладание

гомогенных выделений с неприятным запахом (в 53,8% наблюдений),

» ^ *

свидетельствующих, в большинстве случаев, о нарушении состояния вагинального биотопа с преобладанием анаэробного компонента. Интересным представляется и выявление в большом проценте наблюдений патологических выделений при обследовании социально неадаптированных подростков III и IV подгрупп (у 70,9% и 95,3% обследованных соответственно), при этом, не смотря на выявление других признаков воспалительного процесса в обследуемых подгруппах, подростки не предъявляли жалоб со стороны мочеполовой системы, рассматривая

Ó

подобные клинические проявления, как вариант нормы, либо не предавая им должного значения.

Обращает на себя внимание и высокий процент выявления при обследовании аногенитальных бородавок у пациентов II, III и IV подгрупп (38,0%, 60,0% и 78,3% соответственно). При этом жалобы на папилломатозные высыпания в области наружных половых органов предъявляли лишь 17,9%, 5,9% и 5,5% пациентов соответствующих подгрупп. 

При гинекологическом обследовании и бимануальном обследовании пациенток 1, 2 и 3 групп клинические признаки ВЗОМТ (болезненность при пальпации, пальпаторное определение увеличенных и пастозных придатков матки) наблюдались достоверно чаще у пациенток 3 группы (0,0%, 1,7% и 31,6% соответственно), а среди пациенток 3 группы - у подростков IV подгруппы (54,!% от обследованных пациенток подгруппы). С целью детального изучения характера патологического процесса органов малого таза всем пациенткам с клиническими признаками ВЗОМТ было проведено ультразвуковое исследование органов малого таза (рисунок 8).

УЗИ-признаки хронического эндоцервицита

УЗИ-признаки хронического эндометрита

фиброзно-кистозпые изменения яичников и маточных труб

УЗИ-признаки хронического сальп и I [гоофорита

УЗИ-признаки спаечного процесса яичников и маточных труб

кистозные изменения эндоцервикса*

П 1 подгруппа □ II подгруппа □ III подгруппа □ IV подгруппа

Рисунок 8.

|35,3

0 И) 20

-г 311

40 50

1 60

Результаты ультразвукового исследования органов малого таза у пациенток I. II, ПІ и IV подгрупп (*р < 0,05), 

Согласно полученным данным, наиболее часто у пациенток всех подгрупп при ультразвуковом исследовании регистрировались признаки хронического эндоцервицита, что может свидетельствовать об инфекционной этиологии воспалительного процесса. Ультразвуковые признаки хронического саль'пингоофорита и спаечного процесса яичников й маточных труб достоверно чаще выявлялись у подростков IV подгруппы (31,5% и 33,7% соответственно), что является крайне неблагоприятным признаком в отношении репродуктивной функции в дальнейшем. Одними из главных причин подобного состояния являются социальная запущенность подростков, оставшихся без попечения родителей, а также вовремя недиагностированные и нелеченные урогенитальные инфекционные заболевания в анамнезе.

4.2. Социально-демографическая Характеристика детей с гонококковой инфекцией

В Российской Федерации долгое время антибактериальная терапия гонореи проводилась без учета чувствительности штаммов гонококков, выделенных в различных регионах. Однако проводимые в последние годы исследования продемонстрировали необходимость пересмотра настоящего подхода. Полученные, благодаря внедрению системы мониторинга

антибиотикорезистентности в 2004 году, данные не только выявили

* ¹

высокую степень резистентности возбудителя к традиционно применяемым препаратам, но и наметили тенденцию к изменению чувствительности микроорганизма к препаратам, появившимся на фармацевтическом рынке сравнительно недавно. Результаты исследования позволили также составить картину антибиотикорезистентности в зависимости от региональных особенностей возбудителя.

Согласно исследованиям, проведенным зарубежными учеными, показатели резистентности N. gonorrhoeae зависят не только от социальных и демографических факторов, но и от возраста пациента. В связи с этим, для получения объективной картины уровня резистентности N. gonorrhoeae был проведен анализ показателей

антибиотикочувствительности возбудителя гонореи у несовершеннолетних в различных регионах Российской Федерации. ' '

ФГУ «ГНЦД Росмедтехнологий» из регионов Российской Федерации было< получено 2578 образцов культур N.gonorrhoeae от пациентов мужского и женского пола в возрасте от 12 до 60 лет с неосложненной гонококковой инфекцией урогенитального тракта, обратившихся в специализированные лечебно-профилактические учреждения городов: Архангельск, Астрахань, Брянск, Владивосток, Воронеж, Ижевск, Краснодар, Москва, Екатеринбург, Иркутск, Казань, Калининград, Калуга, Кострома, Красноярск, Мурманск, Нижний Новгород, Новосибирск, Омск, Оренбург, Пенза, Пермь, Псков, Рязань, Самара, Санкт Петербург, Саранск, Саратов, Ставрополь, Сыктывкар, Тюмень, Уфа, Хабаровск, Чебоксары, Челябинск, Чита. Из всех штаммов возбудителя 337 (13,1%) были получены от пациентов в возрасте от 12 до 18 лет с установленным диагнозом «гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта», при этом пациенты в возрасте 15-18 лет составили 96,4% от общего количества обследованных несовершеннолетних.