Повышение качества оказания специализированной медицинской помощи детям с урогенитальными инфекциями

Показатели заболеваемости гонококковой инфекцией у юношей 15-19 лет увеличилось на 3,8 % (275,4 на 100 ООО населения) в 2007 году по сравнению с показателями 2006 года (286,0 случаев на 100 000 населения).

В Российской Федерации в 2006 году среди детского населения было зарегистрировано 4403 случаев сифилиса, что на 41,4 % меньше, чем в 2003 году, на 30,0 % меньше, чем в 2004 году, на 16,7 % меньше, чем в 2005 году. В возрастной группе от 0 до 14 лет выявлено 943 случаев заболевания сифилисом (показатель заболеваемости составил 4,4 случаев на 100000 детского населения), что на 31,7 % меньше, чем в 2003 году, на 19,8 % меньше, чем в 2004 году, на 7,1 % меньше, чем в 2005 году, из них 321 случаев врожденного сифилиса (показатель заболеваемости 1,5 случаев на 100000 детского населения), что на 36,6 % меньше, чем в 2003 году, на 19,6% меньше, чем в 2004 году, на 1,2 % меньше, чем в 2005 году, и в возрастной группе от 15 до 17 лет — 3460 случаев заболевания сифилисом (показатель заболеваемости 51,7 соответственно), что на 43,6 % меньше, чем в 2003 году, на 32,4 % меньше, чем в 2004 году, на 19,0 % меньше, чем в 2005 году.

В 2006 году среди несовершеннолетних было зарегистрировано 4250 случаев гонококковой инфекции, что на 44,1% меньше, чем в 2003 году, на

38,8 % меньше, чем в 2004 году, на 24,4 % меньше, чем в 2005 году, из них в

"к

возрастной группе от 0 до 14 лет — 351 случай (показатель заболеваемости 1,7 случаев на 100000), что на 46,1 % меньше, чем в 2003 году, на 43,8 % меньше, чем в 2004 году, на 30,4 % меньше, чем в 2005 году, от 15 до 17 лет - 3899 случаев (58,2 случаев на 100000), что на 44,0 % меньше, чем в 2003 году, на 38,3 % меньше, чем в 2004 году, на 23,8 % меньше, чем в 2005 году (Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005 - 2006 годы, 2007).

В 2007 году среди лиц в возрасте от 15 до 18 лет была зарегистрирована заболеваемость трихомониазом - 127,1 на 100 тысяч населения соответствующего возраста, гонококковой инфекцией - 53,1, хламидиозом - 37,8, аногенитальными бородавками - 33,7 на 100 тысяч населения соответствующего возраста.

Таким образом, несмотря на некоторое снижение уровня заболеваемости такими И1ИШ, как сифилис, гонорея и трихомониаз за последние 5 лет, показатели заболеваемости в популяции детей и подростков находятся на достаточно высоком уровне (рисунок 1).

272,3	263,1
		229,2	204,7	188,1
146,3					158,5	146,2
	129,3 ''«И»««.	111,2	94,4	Ж,6		127,
60,8	63,8	51,7	44,9	49,2	72	63,6 ,
37,8  о о_,	41,2	37,2	42,7	44,1	39,1	37,
	9,3 і	7,9.	8,7 і	10,1	Н 1	-Нт«п è—

2000 г. 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

 

 

"" гонорея	трихомониаз
хламидиоз	генитальный герпес
аногенитальные бородавки

Рисунок 1.

Показатели заболеваемости ИППП среди подростков Российской Федерации (на 100 тыс. населения).

 

1.2. Факторы риска, способствующие распространению инфекций,

передаваемых половым путем, среди детей и подростков.

В последние годы в сексуальном поведении и ценностных ориентациях российской молодежи произошли изменения, которые неблагоприятно повлияли на' эпидемиологическую ситуацию в отношении ' ИППП. Основными факторами риска инфицирования ИППП среди подростков, которые признаются большинством исследователей, в настоящее время являются снижение возраста сексуального дебюта, отсутствие настороженности в отношении инфицирования ИППП, низкий уровень информированности молодежи и другие (Климентов JI.H., Гордеев В.В., 2001; Кучма В.Р, Шубочкина В.И., 2005; Баранов A.A. и соавт., 2007).

Известно, что раннее начало половой жизни у подростков, как правило, сопровождается восприятием ими сексуальных контактов в упрощенной форме. Согласно результатам многочисленных исследований, более чем у 80% юношей и у половины девушек половая жизнь не связана с любовью и браком, при этом большинство из них недостаточно осведомлены о последствиях ИППП и их влиянии на репродуктивную функцию. В настоящее время большинство молодых женщин к 18 годам уже имеют опыт сексуальных контактов, а до 10% девочек начинают сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет. В Российской Федерации средний возраст сексуального дебюта колеблется от 13,8 до 17,5 лет в зависимости от региона и социальной группы подростков (Тоскин И.А., Ерамора И.Ю., 2002; Зернюк А.Д., 2006; Лосева O.K. и соавт., 2008). При этом анкетирование старшеклассников, проведенное в различных регионах

Российской Федерации, свидетельствует о том, что до 67% девушек

*

спокойно относятся к ранним внебрачным половым связям, а у каждой четвертой сексуально активной девочки-подростка нет постоянного полового партнера (Иванов А.Г., 2004; Уварова Е.В., 2006; Коломейцев М.Г., 2006; Белокриницкая Т.Е., 2007).

В подготовленном Минздравом Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук Государственном докладе «О состоянии здоровья населения РФ в 1999 году» приводятся данные о частоте гинекологических заболеваний у девушек, живущих половой жизнью, при этом указывается, что частота этой патологии у них в 3 раза выше, чем у не имевших сексуального опыта (Кравец Т.А., 2001). В то же время, согласно данным исследования, проведенного в Научном центре акушерства и гинекологии РАМН, было показано достоверное увеличение гинекологической заболеваемости подростков с 5,4% в 1994 г. до 13,4% в 2000 г. за счет роста как распространенности воспалительных заболеваний мочеполовой системы, так и гормонально-зависимой патологии, а также был математически спрогнозирован рост заболеваемости в последующие годы (Кулаков В.И., Долженко B.C., 2005).

Представляется интересным, что число девушек, болеющих ИППП, почти в 1,5 раза превышает число юношей с аналогичными заболеваниями. Эти данные могут свидетельствовать о раннем начале половых отношений, а также участии девушек и девочек в оказании платных интимных услуг (Лузан Н.В., Зайцева Е.В., 2001). Кроме того, согласно результатам исследования Бахаловой Н.В. (2006), современные юноши менее информированы в вопросах профилактики ИППП и сохранения репродуктивного здоровья, чем девушки (Бахалова Н.В., Стрелкова О.В., 2006).

По данным исследований Голода С.И., в Ленинграде в 1965, 1972 и 1995 гг. количество подростков, начавших сексуальную жизнь до 16 лет, было невелико - 5,3%, 8,2% и 12,2%, соответственно. При этом в интервале от 16 до 18 лет эти доли резко возрастали до 33,0%, 30,8% и 52,8%, соответственно, и становились аналогичными общеевропейским (Голод С.И., 1996).

Однако, в последние годы, было отмечено еще большее снижение возраста сексуального дебюта, который составляет, по данным ряда авторов, 13-14 лет - у 15,6-17,8% подростков и 15-19 лет - у 20,9% - 37,8% подростков (Савельева B.C., Волкова О.И., 2006; Коломейцев М.Г., 2007; Белокриницкая Т.Е., Золотарева Н.И., 2007)

г

Во многих исследованиях, посвященных данной проблеме, для девушек было- характерно более раннее начало половой жизни. При этом большинство девочек, вступая в подростковый период жизни, уже имели лояльное отношение к ранним сексуальным контактам вообще и к добрачным половым связям в частности (Федорова В.В., Пинегина Е.А., Шувалова Е.В., 2001). При этом девочки, имевшие в анамнезе половые контакты, как правило, не были информированы о возможности инфицирования возбудителями ИППП и последствиях заражения. Этим можно объяснить результаты обследования женщин, перенесших воспалительные заболевания органов малого таза в препубертатном периоде, продемонстрировавшие •■ высокую распространенность гинекологических заболеваний, ограничивающих реализацию репродуктивной функции женщин (Халимова Д.Р., 2007).

Другими немаловажными факторами, способствующими распространению ИППП среди несовершеннолетних, являются самолечение и несвоевременная обращаемость в медицинские учреждения, что в большинстве своем представляется показателем низкой санитарно-гигиенической культуры подростков и психологически неверной модели профилактики ИППП.

В процессе изучения уровня осведомленности подростков 74% студентов и 98% студенток ответили, что при появлении симптомов ИППП обратятся к врачу (среди взрослых соответствующие цифры 57% и 72%), однако, как показывает практика, подростки нередко обращаются за медицинской . помощью уже при наличии осложнений со .стороны репродуктивной функции (Головинов Э.Д., 1997). По данным аналогичного исследования 10% опрошенных подростков ответили, что обратятся в кожно-венерологический диспансер, 29% - займутся самолечением, 61% - обратятся в подростковый центр или службу доверия (Лешкевич И.А., Филиппова Н.Г., Соболева Н.П., 1998).

По данным исследования Лузан Н.В. (опрошено 625 подростков с И111111), самолечение, не приведшее к выздоровлению, практиковали более трети респондентов. При выявлении причин несвоевременного обращения к врачу оказалось, что наибольшую группу составили подростки, не доверявшие родителям и ожидавшие с их стороны негативной реакции (27,3%); 12,6% несовершеннолетних боялись осуждения сверстников; 19,7% - желали избежать огласки, будучи уверенными, что И1111П лечатся лишь в условиях стационара (Лузан Н.В., 1998).

Важное значение имеет и характерная особенность многих подростков в отношении выжидательной тактики («болезнь сама пройдет»), что приводит к поздней обращаемости к врачу и развитию осложненных форм заболевания, опасности инфицирования других лиц, вступающих с ними в половую связь¹ (Аравийская Е.Р., 2001). •■ ■

Причины поздней обращаемости подростков к врачу многочисленны. Среди них можно указать следующие: ожидание негатвной реакции со стороны родителей и сверстников, нежелание проходить лечение в стационарных условиях («все подобные инфекции лечатся только в стационаре»); боязнь заразиться в больнице другой болезнью; а татрке самолечение (Денисов В.Н., 2001; Уварова Е.В., 2006; Радзинский В.Е., 2006). Так, по данным Соколовского Е.В. (2001), для девочек в большей степени, чем для мальчиков, характерно обращение за медицинской помощью к ' частнопрактикующим врачам, обычно предлагающим ускоренные методики лечения. Кроме того, подростки нередко практикуют самолечение как вариант поведения при опасениях заражения ИППП.

Рост числа сексуальных преступлений в последние годы стал одк-им из наиболее значимых факторов риска заражения ИППП. По данным литературы, в настоящее время число подростков, заразившихся при насильственных половых контактах, увеличилось в 2-3 раза (Лосева O.K. и соавт., 2002; Кротин П.Н., 2006). Следует отметить, что во всех работах указывается на преобладание микст- инфекций у молодежи, что, учитывая их небольшой по времени сексуальный анамнез по сравнению с взрослыми, уже говорит о неблагополучии в их половой жизни (Taxa Т.В. и соавт., 2002).

Одним из последствий сексуального насилия является склонность детей и подростков к промискуитетному поведению в дальнейшем. По данным Журавлевой Т.М. и соавт. (2006), половая жизнь жертв сексуального насилия более чем в трети наблюдений начиналась с момента насилия, а мальчики, подвергшиеся в детстве насильственным действиям, чаще, чем девочки проявляли в дальнейшем черты виктимизации, а нередко и сами становились насильниками с формированием агрессивного поведения. По данным большинства исследований, люди, подвергшиеся в детском и подростковом возрасте сексуальному насилию, игнорируют социальные нормы поведения вследствие произошедшего с ними и имеют многократные. и беспорядочные половые контакты, как бы компенсируя свое прошлое (Сафонова Т.Я., Цымбал Е.И., 2006).

Несмотря на стремительный рост заболеваемости ИППП, информированность населения в целом, и подростков в особенности, об ИППП очень низка. В исследовании в г. Иваново 593 опрошенных (школьники 9-10 классов, студенты, взрослые) на вопросы о путях передачи и профилактике ИППП смогли ответить 34% школьников и 30% школьниц;

90% юношей-студентов и 64% студенток; 69% мужчин и 66% женщин. (Свиблова Т.И, 1997).

Данные международного исследования "Здоровье подростков и окружающая среда", в котором проводился опрос подростков России, Финляндии и Эстонии, свидетельствуют о том, что только 50% россиян считают гонорею инфекцией, передаваемой половым путем, в том числе среди московских подростков разделяют это мнение 31% опрошенных, тогда как число финнов, ответивших правильно, составило 82%. Хламидиоз к разряду ИППП отнесли только 11% российских подростков и 80% финнов. Возможной причиной разницы в ответах подростков двух стран является социокультурные различия в отношении к сексуальной жизни, т.к. в Финляндии терпимо относятся к подростковой сексуальности и ведут соответствующее половое воспитание (Журавлева И.Н., 2006).

Согласно результатам исследования Калмыковой И.В. и Дубовской Л.К. (2005), о существовании сексуальных отношений дети узнают в среднем в 8-10-летнем возрасте, при этом полученная информация вызвает интерес у 34% опрошенных, удивление - у 36%, отвращение - у 2%, недоверие — у 11%, безразличие - у 17%) опрошенных подростков. После обогащения новыми знаниями пытались поговорить на эту тему со взрослыми лишь 3% подростков, а со своими друзьями - 38% подростков. При изучении знаний подростков об особенностях (физических и физиологических) женского и (или) мужского организма и источниках получения информации было выявлено, что у большинства подростков (88%>) знания по этому вопросу отсутствуют. Из ответивших положительно (12%) получили информацию в виде ответов на вопросы 31%, из беседы с воспитателем или другими взрослыми - 6%; прочитали специальную литературу - 63% подростков.

1.3. Связь сексуального поведения подростков с социально- экономическим положением, структурой семьи и уровнем образования.

В медицинской литературе имеются работы, отражающие социально- личностную характеристику детей и подростков, больных ИППП. По данным большинства исследований, это несовершеннолетние с низким общим уровнем духовной и физической культуры, ранним половым созреванием, беспорядочными половыми связями, дети с девиантным поведением, употребляющие алкоголь и наркотики, совершающие правонарушения, имеющие отклонения в сексуальном поведении (Олисов А.О., 2000). Также отмечено, что эти особенности касаются не какой-то одной страны, а представляют общую тенденцию в мировых странах (Sparing F. et al, 1999).