Профессиональная реабилитация инвалидов

Содействие интеграции обеспечивается системой мер социальной защиты, направленных на создание инвалидам условий для  их самообеспечения и равных с  другими гражданами возможностей участия  в общественной жизни и развитии общества.

Подход к решению проблем  инвалидов происходит (определен!) в системе нормативно/- правовых регуляторов, регламентирующих предоставление:

• денежных видов обеспечения (пенсии, пособия, компенсации, субсидии и другие выплаты);
• натуральных видов обеспечения (продукты питания, одежда, предметы первой необходимости);
• льгот, направленных на удовлетворение индивидуальных потребностей инвалидов (в том числе коммунальных, транспортных, налоговых);
• социальных услуг, направленных на удовлетворение индивидуальных потребностей инвалидов, включая медико-социальные, социально-педагогические, социально-психологические,  социально-бытовые, социально- экономические, социально- трудовые услуги.

(Убрать  курсор)Наибольшее практическое значение для инвалидов имеют: медицинская помощь, воспитание и обучение, профессиональное консультирование и образование, трудовое устройство, медико-социальный уход, психологическая, психиатрическая, наркологическая и другая поддержка, социально- бытовое обслуживание на дому (или в специальных учреждениях);

Социальная защита инвалида – целенаправленные действия, а также средства государства и общества, обеспечивающие индивиду комплексное, разностороннее решение различных проблем, обусловленных социальными рисками.

Социальные риски – «это опасности, угрозы, которые могут привести (или уже привели) к сложной жизненной ситуации, характеризующейся полной (или частичной) потерей индивидом возможностей реализации прав, свобод и законных интересов, экономической самостоятельностью и социального благополучия, а так же их оптимального восстановления (или приобретения)».¹⁶

Государство - центральный  субъект социальной защиты инвалида. Субъектом и объектом социальной защиты (одновременно) является инвалид.

(курсор!) Семья  инвалида, социальные институты (в лице социальных предприятий, организаций систем образования, здравоохранения, социальной защиты, занятости, труда, культуры, спортивно - оздоровительные комплексы) являются объектами социальной защиты.

Методы, формы социальной защиты должны быть дифференцированы, доступны, максимально ориентированы  на профилактику утяжеления инвалидности. Необходимость социальной защиты инвалида определяется в ходе медико-социальной экспертизы (МСЭ) на основе оценки ограничений жизнедеятельности и невключенности личности: в систему общественного разделения труда, экономическую, социальную, политическую жизнь государства и общества.

При возникновении полной (частичной) утраты способности (или  возможности) осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью – (курсор!)наступает ограничение жизнедеятельности гражданина. Нарушения способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации приводят к социальной дезадаптации, могут усугубить социальную недостаточность и привести к более тяжелой степени инвалидизации.

 (КР строка!)В соответствие с действующими в Российской Федерации нормативно/- правовыми документами в зависимости от степени нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом устанавливается: а) I (наиболее тяжелая), II или III группа инвалидности. б) категория «ребенок-инвалид»/- лицу в возрасте до 18 лет. Во всех случаях перед освидетельствованием  больной проходит специальную процедуру клинико-функционального обследования и получает направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

На основании Федерального закона «О социальной защите инвалидов  в Российской Федерации» осуществляется (В начало предложения!)признание лица инвалидом осуществляется и в соответствии с действующими нормативно/- правовыми документами» ¹⁷. Для медико-социального экспертного заключения об инвалидности имеет значение комплекс данных, отражающих различные медицинские, профессиональные, социальные аспекты.¹⁸Алгоритм сбора (идентификационных) данных о свидетельствуемом лице представлен в таблице 1.1.

При вынесении экспертного  заключения о группе инвалидности необходимо учитывать разнообразные факторы: клинические, биологические, психологические  и социальные. (убрать!)А так же с учетывать!ом комплексной оценки здоровья и степени ограничений жизнедеятельности о свидетельствуемом лице, а так же (убрать)особенностей компенсации установленных у него ограничений на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных. ( убрать!) о свидетельствуемом лице.

Принятие экспертного  решения на основании многокритериальных оценок, комплексно учитывающих все  указанные факторы, способствует верному  определению группы инвалидности.

Таблица 1.1

Алгоритм сбора  идентификационных данных о свидетельствуемом лице

Медико-социальная экспертиза инвалидности, осуществляемая с ориентацией на последующую разработку (курсор!Индивидуальной программы реабилитации (ИПР), по своей сути, (убрать)используемым способам относится к экспертному прогнозированию. Среди важнейших компонентов, составляющих качество прогноза - надежность, информативность, достоверность и полезность. Субъектом прогнозирования при медико-социальной экспертизе инвалидности является лицо, у которого предполагаются выявить основания для оказания инвалиду реабилитационной помощи и социальных услуг в аспекте последующего формирования и реализации ИПР. Разработка ИПР показана всем инвалидам (за исключением лиц, находящихся в тяжелом состоянии), так как они нуждаются в медицинской помощи.

Реабилитационный потенциал – комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, а также правовых и социально/- средовых факторов, позволяющих реализовать его потенциальные способности (возможности). Эти факторы становятся базовыми при разработке ИПР и выводах об эффективности реализации ИПР.

Реабилитационные  мероприятия - это целенаправленное воздействие на человека и добровольное согласие инвалида на их проведение.¹⁹Собственно разработка ИПР, включая медицинскую, социальную и профессиональную ее составляющие части, разрабатывается специалистами Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), в соответствии с действующим законодательством.

ИПР – «комплекс оптимальных для индивида мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, сроки, объемы и порядок реализации различных мер, направленных на решение его социальных проблем, обусловивших ограничения жизнедеятельности по состоянию здоровья или социальным обстоятельствам»²⁰. Последние направлены на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Министерство социальной защиты населения Российской Федерации координирует деятельность по реабилитации инвалидов. В процессе разработки ИПР специалисты оценивают структуру потребностей и круг интересов инвалида, знакомятся с перечнем близко расположенных к месту жительства инвалида учреждений, занимающихся реабилитационной деятельностью и готовых осуществлять реабилитацию инвалидов. ИПР инвалида, в соответствии с законом, обязательно для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами  местного самоуправления, а так же организациями и социальными институтами, учреждениями культуры и спорта, и др.

2.2. Цели, задачи социальной реабилитации.

Последнее десятилетие развития российского общества ознаменовалось осознанием социальной реабилитации инвалидов  в качестве неотъемлемой функции  и важнейшей специфической задачи государства. 
 Социальная реабилитация – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических, юридических мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции лица, имеющего ограничения жизнедеятельности, вызванных нарушением  здоровья со стойким расстройством функций организма. В социальной реабилитации «в проекции» на основные сферы социальной жизнедеятельности человека можно выделить три направления: социально-бытовую, социально-трудовую, социально-культурную реабилитации, которые будут осуществляться путем ориентации, адаптации, образования и устройства в соответствующей социальной среде.

      Цели социальной реабилитации состоят в восстановлении (формировании) социального статуса человека, утраченных общественных связей, достижении независимости и самостоятельности в основных сферах социальной жизнедеятельности.²¹  В связи этим различаются качественные уровни реабилитации: первоначальная, элементарная и полная. Вместе с тем в системе социальной реабилитации, инвалиды  представляют в трех социально-уровневых измерениях, те есть на индивидуально-личностном уровне, на уровне малых социальных групп инвалидов и на уровне групповой общности инвалидов, (курсор!)Что требует рассмотрения трех вопросов (аспектов!):

- Социальная группа инвалидов, принадлежность к которой определяется законодательством (Закон «О защите инвалидов в Российской Федерации») и ее роль в социальной структуре общества.

- Социальная инфраструктура, как совокупность областей народного  хозяйства, обслуживающих данную  социальную группу инвалидов,  объекты инфраструктуры и их  институциализация.

- Возможности для развития ресурсов социальной группы инвалидов, то есть обеспечения доступа к ценностям и благам общества, социальной и профессиональной мобильности разных групп с учетом ограничений жизнедеятельности, участие в управлении общественными процессами.

    (Курсор!) Социальная реабилитация достигается через:

1.    Социальную адаптацию – процесс освоения относительно стабильных условий социальной среды, решения проблем путем использования принятых методов социального поведения; создания условий для независимого существования инвалида. Колоссальное значение для инвалида имеет жилая среда, т.к. в ней он проводит большую часть своей жизни.
2.     Социально-бытовую адаптацию – систему и процесс определения оптимальных режимов общественной и семейно-бытовой деятельности человека в конкретных социально-средовых условиях и приспособления к ним индивида; предусматриваются увеличения санитарных норм жилой площади, ее архитектурно-планировочные изменения. Обеспечению комфортной и безопасной жилой среды в настоящее время уделяется особое внимание со стороны государства.²²                Приспособление жилища инвалида к его функциональным возможностям, оснащение помещений специальными вспомогательными устройствами для облегчения самообслуживания, имеют огромное значение. Также он должен быть обеспечен индивидуальными техническими средствами реабилитации (ИТСР) и приспособлениями, которые облегчают передвижение, ориентацию, общение и подбираются с учетом индивидуальных потребностей и нарушенных функций.: (убрать)Это приспособления: для пользования различными бытовыми электроприборами, для надевания одежды, для чтения и рукоделия:; тифло и сурдотехника, различные ходунки, протезы, ортопедическая обувь и т.д. Все приспособления должны соответствовать типу дефекта, быть безвредны для здоровья, функциональны, удобны и просты в применении.²³ Социально-бытовая адаптация имеет конечной целью приспособление человека к бытовым условиям в его новом статусе «инвалида», который самостоятельно должен найти способы достижения относительно независимого образа жизни.
3.   Социально-средовую ориентацию – процесс определения структуры наиболее развитой социально-бытовой и профессиональной функции индивида с целью последующего подбора на этой основе общественной и семейно-общественной деятельности, а также при необходимости адаптации социальной среды к его психофизиологическим возможностям. В процессе ориентации осуществляется ознакомление инвалида с предметами и окружением социально-бытового назначения. Обучение инвалида пользованию ТСР, вспомогательными приборами, навыкам самостоятельного обеспечения в быту и персональной сохранности; с учетом его физических и психофизиологических возможностей. Важно обучение и членов семьи инвалида по различным вопросам: о характере заболевания, возникших ограничениях жизнедеятельности, видах ТСР и формах социально-бытовой помощи, способах для облегчения ухода за инвалидом. Социально-средовая ориентация имеет целью осуществить скорейшую ориентацию инвалида в окружающую среду, установить его взаимоотношения с людьми, с территорией и расположенными на ней необходимыми объектами, учреждениями и организациями  ²⁴.
4.     Социально-средовую реабилитацию – процесс создания оптимальной среды жизнедеятельности инвалида за пределами его жилища, восстановление способности инвалида к жизни в обществе. Подразумевается приспособление социальной среды к специфическим возможностям инвалидов, устранение препятствий к независимому существованию в условиях окружающей среды, с одной стороны, и обучение инвалида жить в обычном социуме и быть интегрированным в общество – с другой стороны. Процесс социализации личности, т.е. вхождение инвалида в общество, в полной мере реализуется. Возможно, потребуется психологическая адаптация индивида к окружающим его людям в системе межличностных отношений, повышение навыков коммуникативной активности. А также психологическая, психиатрическая поддержка индивида и членов семьи.
5.      Социально-средовую адаптацию – процесс овладения навыками самостоятельного жизнеобеспечения, пользования гражданскими правами и объектами жизнедеятельности. Социально-средовая адаптация облегчается при соответствующем потребностям инвалида приспособлении градостроительной среды – устранении архитектурно-строительных барьеров; наличии специально приспособленного для инвалидов транспорта, пандусов и подземных переходов, т.е. доступа к социально значимым объектам жизнедеятельности.
6.    Социальные услуги, включающие не только медицинскую помощь, но и воспитание, обучение, трудовое устройство, социально-бытовое обслуживание и социальный уход.²⁵

      Социальная реабилитация инвалидов, включает в себя адаптацию и приспособление инвалида к самому себе, к окружающей среде и обществу, т.е. является основой интеграции инвалида в общество.

     Став инвалидом, человек должен привыкнуть к своим измененным, «уменьшенным» возможностям, научиться жить, трудиться, максимально восстановить(навливая) свой социальный, семейный и профессиональный статус. Социальная реабилитация призвана ему в этом, помочь. Выбор пути и методов реабилитации должен адекватно и оптимально соответствовать потребностям инвалида, возможностям общества.

В зависимости от характера  и специфики перенесенного заболевания  у инвалидов возникают и различные  ограничения жизнедеятельности, которые  вызывают те или иные (курсор!)виды социальной недостаточности: нарушение способности самообслуживания, нарушение способности передвижения, нарушение способности к трудовой деятельности, нарушение способности к ориентации; нарушение способности к общению, нарушение способности контролировать свое поведение (больные с нарушением психики), нарушение способности к обучению.

В социальном аспекте (убрать запятую)очевидно, что болезнь и, как результат, изменившееся поведение, имеют последствия для инвалида – культурные, социальные, психологические и экономические. В силу ограниченных возможностей(убрать) инвалид перестает отвечать принятым нормам своего окружения, среды и общества.

(курсор!Задача общества – создать необходимые условия для реабилитации и интеграции,: общество должно быть толерантным к инвалиду. Содействие интеграции обеспечивается системой мер социальной защиты, направленных на создание инвалидам условий для их полной или частичной экономической самостоятельности, участии в общественной жизни и развитии общества, восстановление способностей к самостоятельной семейно-бытовой деятельности. Проблема социальной реабилитации и интеграции инвалидов в общество не может считаться решенной без возвращения инвалида к посильной трудовой деятельности.       

  Таким образом, можно сделать заключение, что социальная реабилитация инвалидов – это длительный процесс, неразрывно связанный с медицинской, психологической и профессионально-трудовой реабилитацией.

2.3. Современный  подход к проблеме социально-культурной  реабилитации инвалидов.  Основные  задачи и принципы.

Когда говорят о социально  ослабленных или незащищенных слоях  населения, имеются в виду не только ограничения, по разным причинам, трудоспособности этих людей, но и ограничения или  отклонения от норм  доступа к духовным благам, Их социально-культурного функционирования, постоянная или временная утрата ими возможностей и способностей к активному участию в многообразных видах социально-культурной деятельности. Следовательно, в основе социально-культурной деятельности общества должна постоянно находиться забота о реабилитации и поддержке этой группы людей, о преодолении, компенсации существующих в их повседневной жизни ограничений и отклонений.